Аномальне маткова кровотеча (АМК). визначення
Перед гінекологом часто постає завдання діагностування та лікування аномального маткової кровотечі (АМК). Скарги на аномальне маткова кровотеча (АМК) становлять понад третину всіх пропонованих при візиті до гінеколога. Той факт, що половиною показань до гістеректомії в Сполучених Штатах буває аномальне маткова кровотеча (АМК), вказує на те, якою серйозною може бути ця проблема.
Неможливість виявити якусь гістологічну патологію в 20% віддалених при гістеректомії зразках свідчить про те, що причиною таких кровотеч можуть стати потенційно виліковні гормональні або соматичні стану.
Кожен гінеколог повинен прагнути знайти найбільш підходящий, економічно виправданий і успішний метод лікування маткової кровотечі (МК). Точна діагностика і адекватне лікування залежать від знання найімовірніших причин маткової кровотечі (МК). і найбільш поширених симптомів, їх виражають.
Аномальне маткова кровотеча (АМК) - узагальнюючий термін, службовець для опису маткових кровотеч, що виходять за межі параметрів нормальної менструації у жінок дітородного віку. До аномальним маткових кровотеч (АМК) не відносять кровотечі, якщо їх джерело розташоване нижче матки (наприклад, кровотечі з піхви і вульви).
Зазвичай до аномальних маткових кровотеч (АМК) відносять кровотечі, що відбуваються з шийки або дна матки, і так як їх клінічно важко розрізнити, при матковій кровотечі необхідно брати до уваги обидва варіанти. Патологічний кровотеча може також виникати в дитячому віці і після менопаузи.
Те, що розуміють під нормальної менструацією. кілька суб'єктивно, і часто відрізняється у різних жінок, а тим більше в різних культурах. Незважаючи на це, нормальної менструацією (еуменореей) вважають маткова кровотеча після овуляторних циклів, що відбувається кожні 21-35 днів, що триває протягом 3-7 днів і не є надмірним.
Загальний обсяг крововтрати за період нормальної менструації становить не більше 80 мл, хоча точний обсяг складно визначити клінічно через великий вміст в менструальних виділеннях відторгнутого шару ендометрія. Нормальна менструація не заподіює серйозних больових відчуттів і не вимагає від пацієнтки заміни гігієнічної прокладки або тампона частіше 1 разу на годину. У нормальних менструальних виділеннях відсутні видимі згустки. Отже, аномальне маткова кровотеча (АМК) - будь-яка маткова кровотеча, що виходить за рамки вищевикладених параметрів.
Для опису аномального маткової кровотечі (АМК) часто використовують такі терміни.
• Дисменорея - хвороблива менструація.
• Поліменорея - часті менструації з інтервалами менше 21 дня.
• Менорагія - надлишкові менструальні кровотечі: обсяг виділень більше 80 мл, протяжність понад 7 днів. При цьому регулярні овуляторні цикли зберігаються.
• Метрорагія - менструації з нерегулярними інтервалами між ними.
• менометроррагія - менструації з нерегулярними інтервалами між ними, надлишкові за обсягом виділень і / або їх тривалості.
• Олігоменорея - менструації, що відбуваються рідше 9 раз в рік (тобто із середнім інтервалом більше 40 днів).
• Гіпоменорея - менструації, недостатні (мізерні) за обсягом виділень або їх тривалості.
• міжменструальнікровотечі - маткова кровотеча між явними менструаціями.
• Аменорея - відсутність менструацій протягом, щонайменше, 6 міс, або всього три менструальних циклу в рік.
• Маточне кровотеча постменопаузального періоду - маткова кровотеча після 12 місяців після закінчення менструальних циклів.
Така класифікація аномального маткової кровотечі (АМК) може бути корисною при встановленні його причини і діагнозу. Однак через існуючі відмінностей у проявах аномального маткової кровотечі (АМК) і частого існування кількох причин однієї тільки клінічної картини АМК недостатньо для виключення ряду загальних захворювань.
Дисфункциональное маткова кровотеча - застарілий діагностичний термін. Дисфункциональное маткова кровотеча - традиційний термін, яким користувалися для опису надлишкового маткової кровотечі, коли патологію матки не вдавалося ідентифікувати. Однак більш глибоке розуміння питання про патологічному матковій кровотечі і поява удосконалених методів діагностики зробили цей термін застарілим.
У більшості випадків маткові кровотечі. які пов'язані з патологією матки, пов'язують з наступними причинами:
• хронічна ановуляція (СПКЯ і пов'язані з ним стану);
• використання гормональних засобів (наприклад, контрацептиви, ЗГТ);
• розлади гемостазу (наприклад, хвороба фон Віллебранда).
З клінічної точки зору лікування завжди буде більш ефективним, якщо вдається визначити причину маткової кровотечі (МК). Оскільки об'єднання різних випадків маткової кровотечі (МК) в одну не цілком певну групу не сприяє процесам діагностики і лікування, Американська група експертів за погодженням недавно оголосила, що термін «дисфункциональное маткова кровотеча» більш не представляється необхідним для клінічної медицини.