анорексія неврогенна
Неврогенна анорексія - наполегливе прагнення до схуднення шляхом цілеспрямованого тривалого самообмеження в їжі, обумовлене страхом перед ожирінням і збільшенням маси тіла. Спостерігають вторинні ендокринні, обмінні порушення і функціональні розлади Часто призводить до небезпечного для життя виснаження.
Частота. 1% жінок і 0,1% чоловіків, частіше у віці 13-20 років. Найбільш часто спостерігають в економічно розвинених країнах.
Анорексія неврогенна - клінічна картина
Переконаність у надмірній повноті своєї фігури, що суперечить очевидним фактам і не піддається разубеждению; відсутність критичного ставлення до свого стану навіть при вираженому виснаженні.
Страх збільшення маси тіла або ожиріння, що зберігається навіть при виснаженні.
Характерні надмірне фізичне навантаження, прийом блювотних, проносних і сечогінних засобів, а також препаратів, що знижують апетит.
Диссимуляция. Пацієнти приховують від оточуючих (в першу чергу від рідних) як мотиви відмови від їжі, так і все, що пов'язано з прагненням схуднути (прагнуть харчуватися окремо, застосовують різноманітні прийоми - непомітно перекладають їжу в чужу тарілку, викидають її, ховають, віддають домашнім тваринам і т.п.). На тлі голодування типові прагнення перегодовувати інших членів сім'ї, особливо молодших братів і сестер, а також інтерес до приготування страв; складні способи приготування їжі і харчові ритуали.Ускладнення: зниження маси тіла на 15% і більше, атрофія м'язів, сухість та лущення шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся, карієс і випадання зубів, зростання Пушкова волосся (на шкірі кінцівок, обличчя та тулуба), антацидний гастрит, атонія кишечника, анемія , зниження вмісту глюкози в крові, артеріальна гіпотензія і брадикардія, гіпотермія, периферичні набряки, серцево-судинна
недостатність, гіпоплазія кісткового мозку, остеопороз, аменорея у жінок з усталеною менструальної функцією, судоми, периферична невропатія. Диференціальний діагноз
Виснаження внаслідок соматичного захворювання
Пухлина мозку
Харчова фобія
діссоціатівние розлади
шизофренія
дисморфофобія
Розлади, пов'язані з використанням психоактивних речовин
депресивні розлади
Соматизований розлад.
Анорексія неврогенна - тактика ведення
Постільний режим з контрольованим прийомом їжі до збільшення маси тіла не менше ніж на 9,5 кг
Поетапне збільшення калорійності їжі
Поетапне збільшення фізичного навантаження в міру збільшення маси тіла
Зважування спочатку щодня, потім 3 р / тиждень. лікування
Амбулаторне. Госпіталізація показана при зниженні маси тіла більш ніж на 30% за 6 міс, підтвердженому на ЕКГ значному електролітному дисбалансі, ризик суїциду, неефективності амбулаторного лікування
транквілізатори; нозепам 15 мг або альпразолам 0,25 мг перед прийомами їжі.
Малі дози похіднихфенотіазину, зокрема хлорпромазин (аміназин) 10-25 мг / сут, - стаціонарним хворим.