Хто і чому схильний самому летального психічного розладу - анорексії, розповіла «Таким справах» Світлана Броннікова, клінічний психолог і психотерапевт, засновник Центру інтуїтивного харчування і терапії розладів харчової поведінки IntuEat.
- Як відрізнити дівчину, яка просто худне, від тієї, що хвора на анорексію?
- За зовнішніми ознаками анорексію дуже складно відрізнити. Сам по собі вагу нічого не говорить про наявність чи відсутність розлади харчової поведінки - людина може бути худим від народження.
Нервова анорексія - це генетично обумовлене захворювання, розлад харчової поведінки, яке в першу чергу виражається в крайній заклопотаності своєю вагою і формою тіла, харчовою поведінкою обмежувального типу (як повні голодування, так і обмеження в калорійності або в споживанні якихось продуктів).
Те, що відрізняє Анорексікі від здорової людини - це постійна напруга в присутності їжі. Найчастіше таким людям доводиться брехати батькам, що вони не голодні або вже поїли. Є дві знамениті британські анорексічкі, сестри-близнюки Марія та Кеті Кемпбелл (до речі, обидві блискуче закінчили навчання на лікаря), які в історії своєї хвороби мають показовий епізод. Коли мама дівчаток, нарешті, зрозуміла, що вони страждають на анорексію, то стала харчуватися разом з ними. Але це не завадило близнят дотримуватися дієти: одна з сестер примудрялася відволікати маму розмовою, а друга ховала їжу в рукава, а потім відправляла її в сміттєвий ящик.
- Обрисуйте, будь ласка, психологічний портрет анорексічкі.
- Перш за все, це психічний розлад. Люди, схильні до анорексії, завжди говорять, що зупиняться на певній вазі, але цього не відбувається. Коли анорексія заходить далеко, то проблема перестає звучати: «Як я хочу худнути далі». Постає інша проблема: «Я хочу, але тепер не можу почати їсти». Треба відзначити, що анорексія - саме летальну з усіх психічних розладів. За кількістю суїцидів анорексія обходить шизофренію і депресію. Додаються смерті в результаті кахексії (крайнього виснаження). Відсоток суїцидів при анорексії в 53 рази більше, ніж у стандартній популяції. Очевидно, що як тільки людина захворює на анорексію, рівень його депресії починає постійно підвищуватися. Відчай, відчуття відсутності контролю над собою, харчуванням, життям в кінці кінців можуть призвести до суїциду. Він навіть може статися, як реакція на напад переїдання, після того, як дівчина, наприклад, голодувала п'ять днів. Принцип такий: «Я зрозуміла, що я жирна свиня, і єдина можливість щось виправити - це знищити себе».
Психологічні риси, які визначають людину в групу ризику по анорексії - це екстремальний перфекціонізм, що поєднується із заниженою самооцінкою і нездатністю бачити власні досягнення. Треба сказати, що більшість анорексиков - формально успішні люди: вони добре вчаться, досягають успіху в школі, спортивних секціях і різноманітних кружках.Одіночество - ще одна умова, що приводить до цієї хвороби. Оскільки світ Анорексікі звужується до розмірів тарілки, то здоровій людині спілкуватися з ним досить складно.
- Як індустрія моди впливає на школярок, схильних до анорексії?
- Індустрія моди не є основоположним тригером, тому що кількість анорексиков в популяції завжди стабільно, незалежно від того, яка ідея краси домінує в даний момент. Як говорить відома дослідниця анорексії Синтія Бьюлік, гени заряджають пістолет, а середовище спускає курок. Люди, які згодом хворіють на анорексію, народжуються з певними генетичними особливостями (поки не відомо, з якими точно, тому що дослідження ведуться до цих пір) - тобто, людина народжується зі схильністю до анорексії.
Як говорить Бьюлік, якщо сто дванадцятирічних дівчаток сядуть на першу в своєму житті дієту, про яку вони, наприклад, прочитали в журналі «Гламур», 98 з них голодуватимуть місяць і кинуть цю справу, тому що нудно, хочеться смачної їжі або мета досягнута. Але одна або дві дівчинки (бо це стабільний відсоток в популяції протягом ста років) сядуть на дієту і відчують НЕ депривації, пригніченість і почуття голоду, а відчуття релаксації і ослаблення дісфоріі- напруженої тривоги, в якій вони живуть все життя. Ним стане добре. Виснаження, голод є психологічно позитивним переживанням для цих людей, на відміну від всіх інших. Плюс, коли така дівчинка приходить в школу або компанію, де захоплюються її результатами і силою волі, виникає ситуація подвійного підкріплення: з одного боку впевненість підкріплює середовище, яке говорить: «Ти все робиш правильно», «Ти одна з нас, яка все це змогла ». з іншого - внутрішні відчуття.
- Які особисті проблеми впливають на розвиток захворювання?
- Анорексія - це історія про фіксацію на худорбі, як спосіб розв'язання всіх проблем. Психологічний механізм, який за цим стоїть, пов'язаний з абсолютною нездатністю якось переробляти, регулювати свої власні емоції. Зокрема, гнів. Ця ідея була висловлена дуже давно, ще в сімдесяті роки. Найбільший дослідник розладів харчової поведінки, американський психоаналітик німецького походження Хілд Брух припустила: проблема полягає в тому, що анорексики не в змозі висловлювати і навіть відчувати гнів - вони переплавляють емоцію, яку відчувають всі нормальні люди, в огиду до власного тіла. Сьогодні дослідження підтверджують цю гіпотезу.
- Чому боротьба з тілом так популярна серед школярок?
- У кожної психічної хвороби є свій вік маніфесту, коли хвороба найімовірніше починається. У шизофренії, наприклад, це юнацький вік. Сьогодні ми стикаємося з тим, що на анорексію хворіють жінки середнього віку, чий вік прагне до менопаузи - це спадщина сучасної епохи, дієтичного божевілля, індустрії краси та схуднення. Але все-таки найбільш високий шанс захворіти на анорексію виникає з 12 до 17 років.
Це пов'язано з тим, що в підлітковому віці починається активний фізичний розвиток, обумовлене гормональним зростанням. Не всіма воно переживається комфортно. В цьому випадку анорексія - прояв спроби відмови дорослішати, змінюватися, ставати жінкою. Крім того, один із симптомів анорексії, який є у жінок практично завжди - відсутність місячних. Це пов'язано з тим, що, як тільки вага опускається нижче межі нормального фізіологічного ваги для конкретної людини, організм починає робити крайні заходи для того, щоб захиститися. Відсутність фертильності в цей період пов'язано з падінням жирової маси і, відповідно, рівня естрогену. Анорексічкі думають: «Поки у мене немає місячних, я дитина, істота має іншу природу».
- Соцмережі самі по собі не можуть зробити людину Анорексікі. Вони не можуть з здорової людини сформувати людини з розладом харчової поведінки. Але не варто недооцінювати могутність Інтернету. Люди, що знаходяться в зоні ризику, могли б не захворіти на анорексію, якби ми не жили в такому дієтичному співтоваристві. Якби батьки і близькі не чіплялися до їхньої ваги і фігурі. Якби зауваження а-ля: «Ти жирна, і тому у тебе немає хлопця» не були б такими нормальними і природними для нашої культури.
Коли людина зі схильністю до захворювання потрапляє в інтернет-спільнота для схуднення, це стає спусковим гачком. Людина отримує інформацію, підтримку, розуміє, що таких, як він, багато.
- Дієти, якими вони діляться в ано-групах, мають якесь наукове обгрунтування?
- Дієт, які там описуються, не існує. Вони породжені хворою свідомістю. До речі, ті, хто хворіють на анорексію давно, практично перестають відчувати почуття голоду. У анорексиков спостерігається гіперметаболізм. Якщо здорова людина від з'їденого банана використовує максимум від 40 до 60% (все інше піде в покидьки), то анорексик поглине і переварить його на всі 150%. Він дасть йому набагато більше енергії, ніж нам з вами. Крім того, анорексики в ситуації сильного виснаження далеко не відразу робляться немічними, а навпаки відчувають прилив енергії.
Еволюційна теорія говорить, що анорексики з'явилися ще в первісні часи, як форма захисту популяції від голодної смерті. Оскільки первісні людські племена кочували з місця на місце, то завжди наступав момент, коли на цій території плем'я з'їдала все, і наступав голод. Потрібно було пересуватися на інше місце, але люди були ослаблені. Тоді еволюція створила анорексиков, які в стані голодного виснаження переживають сплеск гіперактивності. Саме вони могли знайти нове місце з їжею і допомогти племені дійти до нього. Ця теорія пояснює той факт, що, які б методи лікування і витончені дієти ми б не придумали, кількість анорексиков в світі залишиться стабільним - 2%.
- Які наслідки для організму можуть настати після дотримання цих дієт і принципів ано-спільнот?
- Внаслідок дефіциту величезної кількості мікро- і макронутриентов настає гіпокальціємія - дефіцит кальцію, оскільки засвоєння кальцію зав'язано на жир. Відповідно, починає лущитися шкіра, страждають волосся, зуби, нігті. Коли падає метаболізм, людина починає постійно мерзнути. Температура його тіла починає знижуватися, щоб знизити витрату. Також знижується пульс, розмір кровоносних судин. Починає сильно страждати серце. Адже серцю постійно у великих обсягах потрібні такі елементи, як, наприклад, калій і магній.
Кістки стають крихкими. Це неминуче, так як ми знаємо, що остеопороз нам всім загрожує в менопаузі. Чому? Тому що в менопаузі падає естроген і припиняються місячні. При анорексії фактично настає штучна менопауза в 15 років. Кількість жиру, яке необхідно для того, щоб забезпечувати щоденну життєдіяльність, падає нижче мінімуму. Тоді і починають ламатися кістки.
Наслідком життя з масою тіла менше фізіологічного є постійні вірусні інфекції, які можуть стати смертельними для людини в стані кахексії. Багато анорексічкі вмирають від простого грипу. При зниженні ваги нижче певного рівня виникає постійна загроза серцевого нападу - через нестабільну роботу серця, що страждає від дефіциту важливих елементів.
- Скільки людей виліковуються від цієї хвороби?
- Якщо подивитися на статистику, приблизно 10-15% аноресіков є невиліковними, навіть якщо потраплять в кращу в світі клініку. Ще приблизно 10-15% видужують самі по собі - без медичної допомоги. Решта 70% - це люди, яким то краще, то гірше, вони відгукуються на терапію і потребують уваги фахівця, тому що у них є надія. До речі, анорексія може передаватися у спадок.
- Де в Росії лікують від анорексії, є якісь спеціалізовані місця?
- На жаль, в Росії до цих пір ніхто не займається цією проблемою всерйоз. Я мрію, що колись знайдеться благодійник, який зверне увагу на цю проблему і створить центр за західним зразком. Тому що в світі існують відпрацьовані клінічні протоколи лікування анорексії, які показали свою ефективність. Для неповнолітніх хворих - це протоколи терапії, заснованої на сімейному підході. Для совершеннолетніх- протокол британської лікарні Модсли і інші сучасні мультидисциплінарні підходи. У лікуванні з'єднуються зусилля індивідуальної і групової терапії, роботи психіатрів і дієтологів, реаніматологів для критичних випадків. Для того, щоб ці протоколи реалізувати, потрібен стаціонар, потрібні навчені особливим терапевтичним моделям фахівці, потрібен середній медичний персонал, який буде працювати з анорексічкі і володіти певними знаннями і кваліфікацією.
У Росії батькам, які виявили у п'ятнадцятирічної дівчинки анорексію, сьогодні фактично нікуди піти. Коли настає пізня стадія виснаження, то дитину або дорослого зазвичай кладуть в психосоматичне відділення звичайної лікарні, де йому ставлять крапельниці з вітамінами, фізрозчин і намагаються якось підтримати його життя, паралельно вправляючи мізки: «Ти повинен почати їсти». Але це не працює.
У Москві є кілька приватних клінік, які претендують на те, що лікують анорексію, але жодна з цих клінік не працює за стандартним західним клінічного протоколу, тому що в Росії поки немає підготовлених за необхідним стандартам фахівців. Крім того, ці клініки доступні тільки дуже заможним людям. Але так не повинно бути: харчового розладу піддаються всі люди, незалежно від ступеня доходу. Бідні дівчинки з провінції хворіють точно так же, як і дівчатка, у яких є багаті батьки. На сьогоднішній день для заможних батьків вихід один - взяти дитину і відвезти його до Англії, Швейцарії, Німеччини, Ізраїлю та лікувати там. Наприклад, в клініках Швейцарії, які займаються лікуванням харчових розладів, є російськомовний персонал і перекладачі, які розуміють, що потік пацієнтів з Росії досить великий.
- Яку роль відіграє сім'я в одужанні анорексічек?
- Сім'я - важливий ресурс в лікуванні. Ситуація, коли сім'я анорексичну хворого в Росії об'єднується навколо нього і підтримує його, як у випадку з раком, швидше виняток. У нас, як правило, сім'я говорить: «Ми втомилися, ми не хочемо боротися, виправте її». Відсутність сімейної підтримки тільки підсилює ізоляцію дитини і влада над ним ано-Паблік у «ВКонтакте».
Подивіться, як наше суспільство ставиться до анорексії! Вони кажуть, що це примха: «Ти прости візьми і почни є!» Мені клієнтка розповідала, як ходила на консультацію (за вартістю, до слова, рівносильну середньої щомісячної зарплати) до фахівця, доктору наук, який сьогодні у всіх ток-шоу бере участь . Він їй тоді сказав: «Ти ж розумна дівчина, візьми себе в руки і почни є». Навіть фахівці не в курсі даних сучасних досліджень. Вони думають, що на анорексію можна захворіти як поносом. На жаль, для більшості росіян анорексія - це збочення, примха, випендрьож, все, що завгодно, тільки не реальне болісних психічне захворювання.
У підсумку виходить, що у нас немає ні меценатів, готових спонсорувати клініку для лікування анорексії. ні грамотних фахівців, ні підтримки в суспільстві. Нам навіть в мережі нічого протиставити все цим ано-паблік - інформації, яка б «викривала» анорексію, практично немає.