МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ЛУГАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматології Зав. каф. к.м.н. доцент Ларіонова Л.В.
Групу веде: ас. КОПЕЛЬЯН М.М.
РЕФЕРАТ на тему: «Антибіотики в стоматології»
Виконав: студент III курсу 31гр. Мерзляков О.Е.
Антибіотики в стоматології: благо чи зло?
За даними Medical Advertising News (США) лікарі-стоматологи щодня призначають від 2 до 10 антибіотиків, особливо часто антибіотики використовуються у пацієнтів зі скаргами на біль і припухлість. Рекомендації про необхідність застосування антибіотиків при захворюваннях періодонта загрожує ще більшим зростанням споживання антибіотиків в стоматології. У той же час, практично відсутні дані, що підтверджують доцільність антибіотикотерапії при багатьох маніпуляціях в стоматології. Більш того, результати клінічних досліджень свідчать про небажаність використання антибіотиків в деяких ситуаціях. Незважаючи на те, що небезпеки, що криються в нерозумному використанні антибіотиків, зокрема, зростання антимікробної резистентності, відомі вже протягом десятиліть, широка дискусія,
Fusobacterium spp. Campylobacter rectus
Грам-позитивні палички Eubacterium spp. Actinomyces spp.
Грам-позитивні коки Peptostreptococcus spp. Факультативні анаероби Грам-позитивні коки Streptococcus spp.
Enterococcus spp. Захворювання періодонта Гінгівіт Fusobacterium spp.
Streptococcus spp. Actinomyces spp.
Періодонтит у дорослих Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis Peptostreptococcus micros Prevotella intermedia
Гострий виразково-некротичний гінгівіт Spirochetes Prevotella intermedia Fusobacterium spp.
Локальний ювенільний періодонтит Actinobacillus actinomycetemcomitans
лікуванням. Первинним є проведення місцевого лікування (видалення подразників і заходи, спрямовані на поліпшення гігієни порожнини рота). Антибіотикопрофілактика при хірургічних втручаннях з приводу захворювань пародонту Антибіотики використовуються системно деякими клініцистами для зменшення післяопераційних ускладнень. Результати клінічних досліджень не встановили ефективності антибіотикопрофілактики при хірургічних втручаннях в ротовій порожнині. Однак нові хірургічні методи і технології для поліпшення регенерації кістки використовують мембрани, які частково виступають в ротову порожнину. Ці мембрани служать провідником бактерій ротової порожнини в тканини. Вважають, що системні антибіотики можуть підвищувати регенерацію кістки, ймовірно, за рахунок придушення бактерій. Щелепно-лицьова хірургія Антибіотики призначаються при перикоронарита, пораненнях лицевої ділянки, з метою передопераційної профілактики і при остеомиелитах. Щелепно-лицьові хірурги часто лікують пацієнтів з багатьма вище зазначеними станами, включаючи інфекції ендо- та пародонта, в екстреному порядку. Перікоронаріт перікоронаріт це запалення ясенної кишені, який покриває частково прорізався зуб, зазвичай третій моляр (зуб мудрості). Залишки їжі і бактерії заповнюють простір між зубом і яснами, яка травмується верхнім зубом шляхом здавлювання. Це пошкодження призводить до вторинної інфекції, що супроводжується болем і припуханням, зазвичай з внутрішньої сторони нижньої щелепи, поширюючись назад в сторону глотки. Зрідка спостерігається важка інфекція зі значним набряком обличчя і лихоманкою. Лікування легких і помірних форм перикоронарита полягає у видаленні подразника з-під капюшона, а також іноді в видаленні м'яких тканин або зуба. Більш важкі інфекції вимагають агресивної терапії, включаючи антибіотикотерапію. Так як збудники часто є мешканцями ротової порожнини, антибіотиком вибору є пеніцилін. Поранення особи Травматичні пошкодження м'яких і твердих тканин обличчя можуть лікуватися стоматологами та щелепно-лицьовими хірургами. Розрізняють пошкодження м'яких тканин обличчя, переломи і вивихи зубів, переломи лицьових кісток. При правильній первинної хірургічної обробки чистих ран і їх ушивання немає необхідності в призначенні антибіотиків. Однак якщо рани значно забруднені або не можуть бути добре оброблені, то призначення антибіотиків може бути виправданим. Антибіотики широко використовувалися в якості додаткової терапії для запобігання інфекцій при лікуванні переломів кісток обличчя. Останні дані показують, що антибіотики корисні під час проведення первинної хірургічної обробки, з їх скасуванням після репозиції і фіксації кісткових уламків. Продовження антибіотикотерапії після операції не применшує загальну частоту інфекції. Антибіотикопрофілактика в щелепно-лицевої хірургії Більшість хірургічних втручань на тканинах ротової порожнини характеризуються низьким ризиком розвитку інфекцій. Часто виконуються в амбулаторній практиці втручання в ротовій порожнині рідко носять великий характер, для того щоб проводити антибіотикопрофілактику. Однак деякі складні маніпуляції, а також втручання у пацієнтів з імунодефіцитами можуть зажадати профілактичного призначення антибіотиків. Це такі операції, як складне видалення ретенированного третього моляра, імплантація зубів, реконструктивні операції. При наявності показань до проведення антибіотикопрофілактики її необхідно починати до операції з використанням правильних доз відповідного антибіотика і закінчувати після завершення хірургічного втручання. При дотриманні цих рекомендацій дозволить зменшити ризик інфекційних ускладнень.
Остеомієліт остеомієліт - це запалення кісткового мозку. Порушення мікроциркуляції в кісткової тканини призводить до ішемії і некрозу кістки. Так як захисні фактори крові не можуть досягти кісткової тканини, відбувається розмноження бактерій. Виникає інфекція поширюється з утворенням секвестрів, частіше в нижній щелепі. Провокуючим фактором є перелом щелепи або не лікування одонтогенная інфекція. Дуже часто у пацієнтів з остеомієлітом є порушення імунітету. Остеомієліт вимагає хірургічного лікування і відповідної антибіотикотерапії. Як збудників остеомієліту виступають мікроорганізми, що викликають інші інфекції в ротовій порожнині. Остеомієліт нижньої щелепи може викликатися Staphylococcus aureus. але з набагато меншою частотою, ніж остеомієліт інших кісток організму. Лікування зазвичай полягає в корекції початкового ушкодження і хірургічному видаленні некротизованої тканини. Пацієнта слід госпіталізувати і призначати високі дози антибіотиків внутрішньовенно. Антибіотиком вибору є пеніцилін, альтернативним - кліндаміцин. Мікробіологічне дослідження може бути дуже корисним для ідентифікації збудника і вибору підходящого антибіотика. Антибіотикотерапію слід проводити протягом більш тривалого терміну, ніж при лікуванні інфекцій іншої локалізації: як мінімум протягом 4 тижнів після зникнення симптомів захворювання. Системна профілактика Прийнято вважати, що маніпуляції в ротовій порожнині можуть привести до гематогенному поширенню мікроорганізмів (або продуктів їх життєдіяльності, або імунних комплексів) з розвитком віддалених ділянок інфекції. переконливі докази цього відсутні. Відповідно, питання - коли і за яких станах необхідна антибіотикопрофілактика - залишаються суперечливими. З багатьох причин деякі захворювання серця вимагають профілактичних заходів. Таблиця 2. Стани, що вимагають антибиотикопрофилактики інфекційного ендокардиту
• Штучні клапани серця • Інфекційний ендокардит в анамнезі • Вроджена або придбане порушену будову клапанів серця • Пролапс мітрального клапана з регургітацією