Владика А.С. Вегержинської А.Г. Ситник А.Г. Родослав Л.С. Фельдман А.В.
г. Одесса
«Всякий, хто п'є це засіб, одужує ... виключаючи тих, кому воно не допомагає, і вони помирають. Тому ясно, що воно неефективно тільки в невиліковних випадках. »
Сучасна фармакологія динамічна й відображає прогрес медико-біологічних і фармацевтичних наук. Щорічно на фармацевтичний ринок надходять десятки нових оригінальних лікарських засобів, сотні препаратів з новими торговими назвами в різноманітних лікарських формах. У міру збільшення кількості лікарських засобів все більш ускладнюється надання допомоги пацієнтам. Необхідно пам'ятати, що лікарські засоби поряд з терапевтичною дією можуть викликати цілий ряд побічних ефектів, що варіюють від тривіальних (легка нудота і блювота) до фатальних (апластична анемія, анафілактичний шок та інші, які можуть привести до загибелі пацієнта). Смертність пацієнтів, що знаходяться на стаціонарному лікуванні, в результаті побічної дії або передозування лікарського засобу менше 1% (хроніка ВООЗ). Однак, лікарські препарати стають легко доступними звичайному споживачеві, який не має медичної освіти, в результаті чого близько 5% випадків невідкладної госпіталізації, з приводу отруєнь, пов'язане з розвитком побічних ефектів лікарських речовин.
При отруєннях деякими лікарськими препаратами і різними хімічними засобами проводиться симптоматична терапія, тоді як найбільш доцільне застосування антидотів для адекватної елімінації отрути з організму. Антидоти призначені для зміни кінетичних властивостей токсичних речовин, їх поглинання або видалення з організму, зменшення токсичного впливу на рецептори і в результаті цього - поліпшення функціонального і життєвого прогнозу отруєнь. Специфічні антидоти існують лише для кількох груп лікарських речовин, також існують ще дві групи антидотів: антидоти, що є фармакологічними антагоністами і антидоти, що прискорюють біотрансформацію отрути в нетоксичний метаболіти. За класифікацією запропонованої Лужникова Е.А. виділяють 4 основні групи антидотів:
Хімічні (токсікотропние) протиотрути;
Біохімічні (токсико-кінетичні) протиотрути;
Фармакологічні (симптоматичні) протиотрути;
Розвиток методів реанімації і симптоматичної терапії внесло значні зміни в тактику лікування гострих отруєнь і підвищило роль антидотів в клінічній токсикології.
Запропонована нижче таблиця містить перелік антидотів і їх синонімів, необхідних при найбільш часто зустрічаються отруєннях. Сподіваємося, що вона стане зручним довідковим посібником для практикуючих лікарів і студентів медичних ВУЗів.
Вводиться внутрішньовенно 0,4-2 мг (можна внутрішньом'язово, ендотрахеальний), при необхідності цю дозу вводять повторно кожні 2-3 хвилини до досягнення клінічного ефекту.
Ефективний також при алкогольній комі і різних видах шоку, що пов'язано, повіді-
мому, з активацією при шоку і деяких
формах стресу ендогенної опіоднимі системи,
а також здатністю налоксону зменшувати гіпотензію.
Призначають 0,25 мкг / кг внутрішньовенно кожні 2-5 хв. (Не перевищуючи 1 мкг / кг). Також використовується при післяопераційному пригніченні дихання.
У порівнянні налоксоном відрізняється більшою активністю; ефективний при прийомі всередину,
дію при прийомі всередину настає через
1-2 години і триває 24-48 год.
Є слабкими агоністами-антагоністами,
вони самі можуть активувати опіатні
рецептори (напр. сигма- рецептори, при
порушення яких виникають галюцинації),
тому їх використовують вкрай рідко.
Вводять 1-2 мл 0,5% розчину, при відсутності
ефекту ін'єкції повторюють з проміжками 10
15 хвилин, максимальна доза - 0,04 мг (8 мл 0,5%
1 мг протаміну сульфату нейтралізує 1 мг
гепарину. Вводять внутрішньовенно крапельно або
струменевий (поволі) в дозі 50 мг, при необхід- мости через15 хвилин введення можна повторити, максимальна доза - 150 мг.
Ефективний при деяких видах геморагій,
пов'язаних з гепаріноподобний порушеннями згортання крові. В рідких випадках
ідіопатичною і вродженої гипергепаринемии,
при введенні протаміну сульфату, може
спостерігатися «парадоксальний» ефект-посилення
кровоточивості. 10 мг внутрішньовенно (в / м, п / к),
протягом 20 хвилин.
5-10 мг внутрішньовенно
Banthionine, Meonine, Metione, Thiomedon)
Запобігає перетворенню гепатотоксического метаболіти - бензохінонейміна, 140 мг / кг всередину.
Відноситься до числа незамінних амінокислот,
необхідних для підтримки зростання і азотистого
рівноваги в організмі. має ліпотропні
ефектом (видалення з печінки надлишку жиру),
бере участь в синтезі адреналіну, креатину та ін.
біологічно важливих сполук.
Шляхом метилювання і транссульфірованія,
метіонін знешкоджує токсичні продукти.
Флакон Дігібайнд містить 38 мг очищених дігоксін- специфічних Fab- фрагментів, які пов'язують приблизно 0,5 мг дигоксину.
Необхідна кількість препарату расчіти- ють за формулою: концентрація дигітоксин в сиво- Ротко (нг / мл) х маса тіла (кг). 1000
Препарат вводять внутрішньовенно крапельно.
Внутрішньовенно крапельно, не більше 5 г за 30-60 хв.
- Заліза фумарат (Хеферол, ферронат)
Дефероксамін (Десферал. Desferal, Deferoxaminum methansulfonat, Desferan, Desferex, Desferin, Desferrioxamin, DFOM)
10-15 мг / кг / год. Не вводити більше 6 г на добу!
При введенні в організм сприяє видаленню заліза з залізовмісних білків (феритину і гемосидерину), але не з гемоглобіну і ж-
5% - 10 мл, потім вводиться по 5 мл кожні 3 години
протягом 2-3 діб.
10% розчин 10-20 мл внутрішньовенно
Внутрішньовенно вводять краплинним методом у фізіологічному розчині натрію хлориду або в 5% розчині глюкози. Разова доза становить 2,0, добова-4,0. При введенні 2 рази на день проміжок між вливаннями повинен бути не менше трьох годин.
750-1500 мг / кг на добу. Рекомендується додаткове призначення вітаміну В6.
Можна вводити паралельно з унитиолом.
Іноді застосовується для лікування деяких форм ектопічних аритмій, особливо що виникли в
зв'язку з передозуванням серцевих глікозидів. При швидкому введенні препарату
фізіологічні механізми не встигають
усунути зниження рівня кальцію в сироватці
і може розвинутися гостра тетанія.
Разова доза становить 0,25 г препарату (5 мл 5% розчину). У гострих випадках разова доза може бути підвищена до 1,5 м Вводять внутрішньовенно, повільно, спостерігаючи за станом серцево-судинної системи.
50-90 мл в / в середній ступінь отруєння
100-150 мл в / в тяжкий ступінь отруєння
2,5 мл в / в (в / м), після проведення проби на гіперчутливість
З огляду на, що застосовуються для лікування одного і того ж отруєння антидоти різних груп мають різний механізм дії і основна маса антидотів, за винятком токсікотропних і антитоксичних імунопрепаратів, не роблять прямої дії на отруту, рекомендується комплексна антідотная терапія у вигляді послідовного застосування препаратів. Застосування антидотів не виключає необхідності проведення терапії, спрямованої на прискорене виведення отрути з організму.
Для проведення ефективної детоксикації організму необхідно своєчасне проведення посіндромную реаниматологической корекції порушень життєво важливих функцій організму (токсичного шоку, гострої дихальної недостатності і ін.).
Необхідно пам'ятати про можливі побічні реакції й ускладнення з боку самого антидоту, ймовірність розвитку яких збільшується при необдумане використання цих лікарських засобів. При помилковому введенні антидоту у великій дозі може проявитися його токсичний вплив на організм.
Антидотная терапія зберігає свою ефективність тільки в токсигенной (ранній) фазі гострих отруєнь, тривалість якої залежить від токсико-кінетичних особливостей даного токсичного речовини, якість проведеного саме на цьому етапі лікування робить вирішальний вплив на прогноз і результат захворювання.
Ефективність антидотної терапії значно знижена в термінальній стадії гострих отруєнь при розвитку важких порушень системи кровообігу і газообміну, що вимагає одночасного проведення реанімаційних заходів, спрямованих на детоксикацію організму і на відновлення гомеостазу організму в цілому.
Комаров Б.Д. Лужників Е.А. Шімашко І.І. Хірургічні методи лікування гострих отруєнь, М. Медицина, 1981. - сс.21-24
Копосов Е.С. // в кн. Цибуляк Г.Н. (Ред.): Реаніматологія - М. Медицина. 1976. - сс. 217 - 242.
Лудевіч Р. Клос К. Гострі отруєння. - М. Медицина, 1983. - 560 с.
Лужників Є. А. // в кн. Голікова С.Н. (Ред.): Невідкладна допомога при гострих отруєннях. - М. Медицина, 1977. - сс. 72 -81.
Лужників Є. А. Сучасні принципи детоксикаційної терапії гострих отруєнь. // анесте. і реаніматологія. - 1988. - №6. - сс. 4-6.
Неговский В.А.Основи реаніматології. - Ташкент: Медицина, 1977. - 590 с.
Невідкладні стани у дітей // Сидельников В.М. Київ: Здоров'я, 1983. - сс225-241
Пал Чікі // в кн. Петера Варжен і ін. (Ред.): Теорія і практика інтенсивної терапії, - Київ: Здоров'я, 1983. - сс.646 - 650.
Реаніматологія // Цібульняк Г.Н. М. Медицина, 1976. - сс. 217-242
Сметнев А.С. Петрова Л.І. Невідкладні стани в клініці внутрішніх захворювань. - М. Медицина, 1977. - сс. 158-179
Довідник по реаніматології. ред. Клявзуніка І.В. - Мінськ: Білорусь, 1978. - сс. 133-155
Тріщинський А.І. Заброда Г.С. // в кн. Буднастяна (ред.): Довідник з анестезіології та реаніматології. - М. Медицина, 1982. - сс. 310 - 317.
Тараховскій М.Л. Коган Ю.С. Мізюкова І.Г. Світлий С.С. Терехов І.Т. Лікування гострих отруєнь. - Київ: Здоров'я, 1982. - 231 с.
Чепкий Л.П. Шкода-Титаренко В.Ф. Анестезіологія та реаніматологія. - К. Вища школа, 1984. - сс. 327 -338.
Цибульняк Г.Н. Реанімація на догоспітальному етапі, - Л. «Медицина», 1980. - 232 с.