Антитромботичні медикаментозні втручання, які є невід'ємним елементом лікування багатьох захворювань серця, вважаються двосічним зброєю. Поряд зі зменшенням ризику несприятливих подій, зв'язкових з тромбозом, застосування їх пов'язане зі збільшенням ризику кровотеч. Основу широко застосовується медикаментозного антитромботического лікування складають антикоагулянти і засоби, спрямовані на ослаблення активності тромбоцитів. Щорічно десятки тисяч хворих беруть участь в оцінці ефективності і безпеки нових антитромботичних засобів і нових підходів до використання вже схвалених до застосування препаратів.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: кровотеча, інфаркт, інсульт, стент, аритмія, дабігатран, тікагрелор
Антитромботичні медикаментозні втручання, які є невід'ємним елементом лікування багатьох захворювань серця, вважаються двосічним зброєю. Поряд зі зменшенням ризику несприятливих подій, зв'язкових з тромбозом, застосування їх пов'язане зі збільшенням ризику кровотеч. Основу широко застосовується медикаментозного антитромботического лікування складають антикоагулянти і засоби, спрямовані на ослаблення активності тромбоцитів. Щорічно десятки тисяч хворих беруть участь в оцінці ефективності і безпеки нових антитромботичних засобів і нових підходів до використання вже схвалених до застосування препаратів.
Малюнок 1. Ішемічний / невизначений інсульт в дослідженні RE-LY (ВР - відносний ризик, ДІ - довірчий інтервал)
Малюнок 2. Геморагічний інсульт в дослідженні RE-LY (ВР - відносний ризик, ДІ - довірчий інтервал)
Малюнок 4. Порівняння доз клопідогрелю в дослідженні CURRENT-OASIS7: головна кінцева точка у хворих ОКС, підданих ЧКВ (ІМ - інфаркт міокарда, ВСР - відносне зниження ризику, ОР - відносний ризик, ДІ - довірчий інтервал)
Таблиця 1. Результати CURRENT-OASIS-7: порівняння ефективності стандартної і подвоєною доз клопідогрелю (основна кінцева точка і її складові) (5)
Таблиця 2. Кровотечі при порівнянні режимів дозування клопідогрелю у хворих, підданих ЧКВ, в дослідженні CURRENT-OASIS-7 (5)
Малюнок 5. Частота несприятливих результатів (головна кінцева точка) при порівнянні різних доз клопідогрелю і аспірину і їх поєднання у хворих ОКС, підданих ЧКВ, в дослідженні CURRENT-OASIS-7
Малюнок 6. Частота тромбозу стентів при порівнянні різних доз клопідогрелю і аспірину і їх поєднання у хворих ОКС, підданих ЧКВ, в дослідженні CURRENT-OASIS-7
Малюнок 7. Загальна смертність при порівнянні доз аспірину у хворих ОКС в дослідженні CURRENT-OASIS-7
Таблиця 3. Результати порівняння доз аспірину в дослідженні CURRENT-OASIS-7: основні події та кровотечі (5)
Поряд з результатами великих досліджень серед новин виявляються і зміни рекомендаційних документів.
Доповнення до американського керівництва з лікування хворих ГІМ з підйомами ST
Серед ключових моментів цього документа - поява прямого інгібітора тромбіну бівалірудину як антикоагулянту, який використовується при первинному чрескожном коронарном втручанні (ЧКВ) (клас доказів I, рівень B), особливо у хворих з високим ризиком кровотеч (клас IIa, рівень B). Дане доповнення - перший рекомендаційний документ, що допускає застосування замість клопідогрелю нового тіенопірідіна - празугреля.
Крім того, на додаток до діючих рекомендацій уточ-нени деталі використання клопідогрелю, розширені терміни застосування тіенопірідінов (клопідогрелю або празугреля) після коронарного стентування: до 12 місяців після установки простого металевого стента (клас I, рівень B) і більше 15 місяців після імплантації стента , що виділяє ліки (клас IIb, рівень C).
На жаль, при створенні будь-яких рекомендаційних документів час, витрачений на багаторазове експертне «зважування» і обговорення нових даних, досить велике. І навіть при дуже оперативних зборі та обробці даних ця затримка веде до того, що публікація документа, як правило, збігається і навіть відстає від появи нової інформації, що робить деякі положення керівництва застарілими вже в момент їх появи.
Дослідження Re-ly: знайдена альтернатива варфарину
Щорічна частота інсульту і / або системних емболій склала 1,69% в групі варфарину; 1,53% в групі меншої дози дабігатрану і 1,11% в групі хворих, які отримували дабігатран в дозі 150 мг 2 рази на день. Піввідсоткового абсолютну перевагу більшої дози дабігатрану перед варфарином виявилося статистично значущим: відносний ризик становив 0,66 з 95% довірчим інтервалом від 0,53 до 0,82 і, виходячи з гіпотези переваги, значенням p
Увійдіть в систему