Основною відмінною особливістю дитини є його ріст і розвиток. Зростання (накопичення маси) і розвиток (диференціювання різних органів і систем) - це два основні процеси, які постійно відбуваються в організмі дитини, але не завжди протікають паралельно. В одні вікові періоди переважають процеси росту, а в інші - процеси розвитку різних органів. Ці процеси переважання зростання або розвитку у дітей значною мірою визначають і вікові відмінності.
Для оцінки фізичного розвитку дітей основними показниками є маса тіла, зріст, окружність грудної клітини, голови, а також загальний стан.
Середня маса тіла новонароджених становить 3400-3500 г для хлопчиків і 3200-3400 г для дівчаток. В останні роки в нашій країні діти народжуються з більшою масою тіла, що пояснюється неухильним поліпшенням матеріально-побутових умов життя трудящих.
На 3 5-й день після народження маса тіла новонародженого зменшується на 150-200 г, але не більш ніж на 300 г (см. Розділ «Новонароджена дитина і догляд за ним»). Зазвичай до 10- 12-го дня у здорової дитини маса тіла відновлюється і далі відбувається неухильне її збільшення.
За 1-й місяць життя дитина додає в масі в середньому 600 г, за 2-й і 3-й - по 800 г, а за кожний наступний місяць - на 50 г менше в порівнянні з попереднім (табл. 2) ..
Таблиця 2 збільшення маси тіла 1-му році життя
З табл. 2 видно, що чим молодша дитина, тим інтенсивніше збільшується маса його тіла. Встановлено, що до 4-4 '/ 2 міс життя маса тіла дитини подвоюється, а до року - потроюється.
Після року маса тіла збільшується повільніше: протягом 2-го року - на 2,5-3,5 кг, на 3-му році - на 1,5-2 кг. У наступні роки (до 10 років) темпи наростання маси тіла зберігаються майже на одному рівні, незначно зменшуючись з віком. До початку і в період статевого дозрівання відзначається посилена прибавка маси тіла, яка помітно падає з настанням статевої зрілості.
Орієнтовно масу тіла дитини у віці від 1 року до 10 років можна визначити за такою формулою: маса тіла однорічної дитини (9,5-10 кг) + 2-п, де n- число років дитини, 2 середня річна прибавка маси, кг . Після 10 років щорічна прибавка маси тіла в середньому становить 4 кг, і масу прібтізітельно можна рассчітагь за такою формулою: 30 кг (маса 10-річну дитину) +4 кг (п-10), де n- число років дитини.
Зростання здорового доношеного новонародженого коливається в межах 48-52 см. В окремих випадках первісна довжина тіла може досягати 50-56 см.
На 1-му році життя збільшення зростання йде особливо енергійно: за рік життя ріст дитини збільшується на 23- 25 см. За 2-й рік життя прибавка зростання дорівнює 11 см, за 3-й - 8 см. У період з 4 до 7 років надбавка в зростанні становить по 5-7 см на рік. У молодшому шкочьном віці довжина тіла дитини в середньому збільшується на 4-5 см на рік, а в період статевого дозрівання відзначається збільшення щорічної надбавки до 7-8 см. Зростання дитини в порівнянні з початковим (при народженні) подвоюється до 4-5 років і потроюється до 14- 15 років.
Орієнтовно зростання дитини можна визначити за такими формулами. У дітей до 4 років: 100 см -8 см (4-n), де n- число років дитини, 8 см - середня щорічна прибавка зростання протягом перших 4 років життя. У дітей старше 4 років:
100 см + 6 см (n-4), де n- число років дитини, G см - середня щорічна прибавка зростання у дітей старше 4 років. Зростання дитини відбувається як би хвилеподібно, спостерігаються періоди, коли інтенсивність росту значно перевершує середні величини. Такі періоди отримали назву «-витяженія». Перше «витягування» відбувається в 5-6 років, друге - в 11- 14 років (період статевого дозрівання), коли щорічний приріст становить? 0 -12 см.
Для правильної оцінки фізичного розвитку дітей має значення співвідношення розмірів голови і грудної клітини. При народженні окружність голови складає 34-35 см, а окружність грудей на 1-2 см менше (32-34 см). У добре вгодованих новонароджених ці розміри рівні і окружність грудей порівняно рідко перевищує окружність голови. У віці 2-4 міс окружність грудей дорівнює окружності голови. До 7-річного віку окружність грудей перевищує окружність голови приблизно на стільки сантиметрів, скільки років дитині. Окружність грудей у дітей збільшується за 1-й рік життя на 13-15 см. Особливо енергійні темпи приросту відзначаються у віці до 3 міс, коли приріст окружності грудей досягає майже половини річного приросту. У 2-му півріччі окружність грудей збільшується всього на 3-5 см. Завесь 2-й рік приріст окружності грудей становить 2,5-3 см і за 3-й- 1,5-2 см.
Окружність голови за 1-й рік життя збільшується на 10- 11 см. Найбільш високі темпи приросту відзначаються у дітей в 1-м півріччі, коли приріст окружності голови становить 7 см. За 2-й рік окружність голови збільшується на 2 см і за 3 -й - на 1 см. В подальшому приріст окружності голови відбувається ще повільніше, а після 6 років вона збільшується всього на 5-6 см.
Зростання, маса тіла і окружність грудної клітки у хлопчиків до 11 років у всіх вікових групах дещо більше, ніж у дівчаток. У 11 років показники маси тіла, зростання і окружності грудей у дівчаток і хлопчиків стають рівними, потім дівчинки помітно обганяють хлопчиків, утримуючи цю перевагу до 15 років. У 15 років зростання хлопчиків перевищує зростання дівчаток, а в 16 років хлопчики обганяють дівчаток і по масі тіла, і по окружності грудей, зберігаючи в подальшому ця перевага.
Після народження дитини на показники фізичного розвитку великий вплив оказиваюг фактори навколишнього середовища (режим дня, харчування, прогулянки, заняття фізкультурою), а також різні захворювання. До захворювань, які надають особливо сильний вплив на фізичний розвиток дітей, відносяться вроджені пороки серця, вроджені та набуті ураження центральної нервової системи, ендокринні розлади і ін.
мінливих умов життя. Безумовно, не виключається і вплив спадковості.
Необхідною умовою правильного медичного обслуговування дітей і підлітків є систематичне спостереження за їх фізичним розвитком і станом здоров'я. Дуже важливо знати, які величини тієї чи іншої ознаки фізичного розвитку відповідають даному віку дитини, які щорічні надбавки зростання, маси тіла в нормі, для того щоб своєчасно вловити відхилення в ході індивідуального розвитку дитини.
Для правильної оцінки фізичного розвитку все вимірювання необхідно проводити на голому дитину в першу половину дня, так як довжина і маса тіла протягом доби коливається. Довжина тіла до вечора зазвичай зменшується на 0,5- 1 см, а маса збільшується.
Дітей раннього віку зважують на спеціальних дитячих вагах (рис. 11), бажано в ранкові години до годування. При цьому необхідно підкласти теплу пелюшку при зважуванні дитини, щодня мити з милом чашковими частина ваг і ретельно стежити за станом ваг і правильністю їх показань. Масу тіла у дітей старшого віку визначають на вивірених медичних вагах (рис. 12).
Мал. 13. Зростомір горизонтальний.
Рис, 14. Зростомір вертикальний, При зважуванні дитина повинна стояти нерухомо посередині майданчика ваг.
Зростання дитини вимірюють за допомогою ростоміра. До року застосовується горизонтальний зростомір (рис. 13). Дитину укладають на нього так, щоб голова щільно прилягала до головного кінця ростоміра, де її утримує мати або хто-небудь з персоналу. Медична сестра випрямляє ноги дитини, злегка натискаючи йому на коліна, спонукаючи в его час до ніг пересувну підставку. Відстань між нею і головним кінцем ростоміра і показує зростання дитини (визначається по прикріпленою сантиметрової стрічці).
Зростання у дітей старшого віку (починаючи з Г / 2 років) вимірюють вертикальним ростомером (рис. 14). Вертикальна стійка приладу укріплена на майданчику і має сантиметрові розподілу, уздовж стійки пересувається горизонтально розташована планшетка. При вимірі зростання дитина стоїть спиною до стійки, торкаючись її п'ятами, сідницями, лопатками і потилицею. Руки повинні бути витягнуті, п'яти разом, носки нарізно, голова знаходиться в такому положенні, щоб верхній край зовнішнього слухового проходу і кут ока були на одній горизонтальній лінії; планшетку опускають на голову і відраховують поділки на шкалі по нижньому краю планшетки. Окружність голови і грудей вимірюють сантиметровою стрічкою. Для визначення окружності голови сантиметрову стрічку накладають циркулярно навколо голови на рівні надбрівних дуг і потиличного бугра.
Для вимірювання окружності грудей стрічку накладають спереду на рівні сосків, а ззаду на рівні нижніх кутів лопаток. У дівчаток пубертатного віку спереду стрічка проходить по IV ребру. Руки дитини повинні бути опущені, дихання спокійне, у дітей старшого віку вимір виробляють під час видиху, а також на висоті максимального вдиху, максимального видиху і при спокійному диханні.
Вимірювання у дітей раннього віку слід виконувати помірними неквапливими рухами при спокійному стані дитини. Хоча техніка антропометричних вимірювань проста, вона вимагає певного навику. При недостатній досвідченості можна допустити великі неточності.
При оцінці фізичного розвитку слід звертати увагу на правильність статури, підшкірний жировий шар, розвиток кісткової і м'язової системи. Тільки за сукупністю всіх ознак можна зробити правильний висновок про фізичний розвиток дітей.