Аортальнийстеноз найпоширеніше набуте захворювання серцевого м'яза. після 65 років він розвивається у кожного 10 хворого. За статистикою в основному дане захворювання з'являється через вікових змін, решті відсоток відбувається під впливом ревматичних захворювань. Стеноз аорти часто виявляється у хворих які страждають іншими захворюваннями серця (близько 25%). Чоловіки страждають від цього захворювання в 3-4 рази частіше ніж жінки. У групі ризику також перебувають люди з вродженою аномалією - двостулковим клапаном, за даними статистики у кожного третього такого хворого розвивається аортальнийстеноз. З віком збільшується відсоток даного захворювання, існує спадкова схильність, але є шкідливі звички, здатні вплинути на прискорення розвитку цієї патології. куріння, гіпертензія і підвищена кількість холестерину крові.
Незважаючи на те, що часто дане захворювання розвивається в більшості випадків у людей похилого віку, можливий розвиток і у новонароджених. Спочатку ніяких змін немає, тому що відбувається дистальне забезпечення системного кровотоку через відкритий артеріальна протока. Аортальний стеноз у дітей старшого віку не така велика проблема, як у немовлят. Кращим варіантом буде поділ стулок клапана, але бувають випадки, коли зміни настільки великі, що постає необхідність заміни всього клапана.
Найпоширенішою причиною придбаного аортального стенозу є ревматизм, набагато рідше бактеріальний ендокардит. До сих пір не ясні причини ідіопатичного стенозу, для якого характерні ізольоване ураження клапана і кальциноз його заслінок. Вважають, що у молодих людей це відбувається через ревматизму, а у літніх через атеросклеротическую хвороба, але існують дані про кальцинозі при вродженому звуженні аорти.
Причини аортального стенозу.- ревматичне ураження стулок клапанів. В такому випадку заслінки серцевого клапана змінюють свою форму, сращіваясь вони перетворюються в щільні перегородки, що призводить до звуження клапана;
- атеросклероз аорти;
- порок Менкеберга;
- бактеріальний ендокардит;
- захворювання Педжа;
- вовчак;
- ревматоїдний артрит;
- ниркова недостатність.
методи лікування
Спосіб лікування, як правило, залежить від наявності симптомів. На даний момент найбільш ефективним методом лікування, який поліпшує прогноз, а також підвищує якість життя при геодинамічних значимому аортальному стенозі є хірургічне втручання. Показано оперативне втручання при важкому перебігу. Головним методом хірургічного втручання є заміна аортального клапана через виражених і незворотних змін. Смертність в такій операції залежить від систолічної функції шлуночків. Якщо функція ЛШ не порушена, то летальний результат 3-8%, якщо функція лівого шлуночка порушена, то за даними статистики 10-25%.
При легкому перебігу необхідно тільки спостереження, метою якого є профілактика інфекційного ендокардиту або ревматизму.
Рідше використовують балонну вальвулопластика - як паліативної втручання у літніх, коли протезування неможливо, або у молодих людей що б виграти час перед основною операцією. Суть цього методу в тому, що хірург через стегнову артерію під ренгеноконтролем вводить в тіло пацієнта тонкий катетер зі спеціальним балончиком на кінці. Коли він доходить до клапана аорти, його роздмухує і він роз'єднує зрощені стулки клапана. Потім балончик здувають і видаляють. Широко застосовувати цей метод не виходить з-за високої ймовірності важких ускладнень. емболія, інфаркт міокарда, аортальна недостатність.
Препарати для лікування аортального стенозу
Після завершення операції по заміні клапана відкритого типу, необхідний тривалий період реабілітації. Протягом цього періоду необхідно приймати лікарські препарати і спостереження для контролю виникнення нових ускладнень. Після операції хворим необхідна профілактика бактеріального ендокардиту. В даний час використовують бензатинбензилпенициллин (ретарпен або екстенціллін) 2 400 000 одиниць раз в 3 тижні внутрішньом'язово. Терміни такої профілактики можуть бути від 5-7 років до довічного застосування. Але така профілактика необхідна тільки якщо заміна клапана була необхідна через розвиток гострої ревматичної лихоманки.
Якщо замінений клапан штучний, необхідно довічне прийняття антикоагулянтів (препарати для розрідження крові). Це дозволить запобігти утворенню тромбів на клапані, якщо ці кров'яні згустки розірвуться і досягнуть мозку, то може статися інсульт.
Для тривалої антікоагулціі приймають варфарин, рідше - синкумар. Іноді при необхідності приймають гепарин і аспірин. На даний момент проводять дослідження із застосуванням нових препаратів у хворих з штучними клапанами «Прадакса» (дабігатран) або «Карелто» (ривароксабан).
профілактика
Протягом багатьох років аортальнийстеноз може протікати безсимптомно, а коли проявляються клінічні симптоми - підвищується ризик ускладнень і летального результату.
На даний момент профілактикою аортального стенозу серця є лікування і попередження таких захворювань як. ревматизм, атеросклероз і бактеріальний ендокардит.
висновок
На закінчення хочеться додати, що аортальнийстеноз складне захворювання і все залежить від проявляються ознак. Після прояву ознак таких як болі в серці, непритомних станах і ліво шлункової недостатності, хворий проживе ще 5 років. Тільки 5% хворих з ознаками можуть прожити 10-20 років.