Ендоваскулярні методики відновлення гемоперфузія міокарда в даний час дуже широко використовуються при стенозах вінцевих судин серця.
При звуженні стовбура лівої коронарної артерії або при трёхсосудістом ураженні коронаров (особливо при зниженій фракції викиду лівого шлуночка), як правило, виконують коронарне шунтування, а при одно- або двухсосудістом ураженні здійснюють балонну дилатацію, яка, до слова, іноді можлива і в разі трёхсосудістого ураження.
Основним показанням до проведення балонної коронарної ангіопластики служить стабільний варіант важкої стенокардії і нестабільний за умови позитивних навантажувальних проб. Безперечно, даний підхід значно ефективніший, ніж медикаментозне лікування цього захворювання.
Поки відсутні достовірні дані про те, що балонна дилатація сприяє зниженню ризику розвитку інфаркту міокарда та ймовірності летального результату, тому при наявності у пацієнта безболевой форми ішемії міокарда і при легкому перебігу ішемічної хвороби серця вона зазвичай не проводиться.
Якщо говорити про корекцію свіжих окклюзий давністю до трьох місяців з важкими стенокардитического нападами, балонна дилатація буде ефективна лише в 50% випадків, тому тут потрібно чітко зважувати всі «за» і «проти».
Балонна ангіопластика на сучасному етапі досить успішно застосовують при стенозах аортокоронарне шунтів, так як повторне шунтування в такого роду ситуаціях часто технічно утруднено і загрожує життю пацієнта.
Методика полягає в наступному:
Спочатку в СТЕНОТИЧНИМ звужений сегмент накладеного раніше анастомозу через посудину на руці або на стегні під місцевим знеболенням акуратно вводять гнучкий провідник, а потім по ньому встановлюють спеціальний балонний катетер.
Після чого балончик кілька разів роздмухують до тих пір, поки стеноз не зменшиться або повністю не зникне. В ході даної маніпуляції фрагменти атеросклеротичної бляшки під дією балона видавлюються в стінку судини, що призводить до розширення внутрішнього просвіту шунта і збільшення його зовнішнього діаметра.
Розмір балончика в кожному випадку підбирається строго відповідно до розмірів ураженого судини і протяжністю стенозированного ділянки.
Зараз завдяки появі балонів невеликого діаметра, легкокерованих провідників і перфузіруемих катетерів вдалося помітно знизити число ускладнень і здійснювати ангіопластику навіть при стенозах дрібних артерій і при наявності сильно обизвествлённих бляшок і оклюзій.
Після процедури відновлення нормального кровотоку підтверджується за допомогою введення рентгеноконтрастного речовини і виконанням повторних рентгеновскіхснімков (контрольна коронарографія).
У артерії діаметром більше трьох міліметрів після балонної дилатації для того, щоб додатково збільшити просвіт судини і забезпечити максимально стійкий результат, іноді встановлюють коронарні стенти, що представляють собою невеликі трансформовані сітчасті металеві каркаси, які змонтовані на балончику, подібному тому, який задіюється при ангіопластики.
Після того, як балончик зі стентів проведено в зону ураження, він розширюється до нормального діаметра даної посудини, внаслідок чого стент притискається до стінок шунта.
Імплантований стент залишається в посудині назавжди, при цьому не змінюючи свою форму і зберігаючи просвіт анастомозу відкритим.