Серцево-судинні захворювання придбали у всьому світі характер епідемії. Причин тому безліч. Це і неправильне харчування: достаток калорій, жирів і вуглеводів в раціоні сучасної людини; це і гіподинамія, яка веде до ендокринологічним порушеннями і прогресуванню атеросклерозу; це і спадкові чинники і інші, менш вагомі причини. Але факт залишається фактом - майже дві третини жителів Землі в віці старше 60 років мають проблеми з серцем.
І щоб хоч якось вирішити їх, фармацевтична промисловість працює в повну силу: більше третини всіх випущених медичних препаратів - це ліки від серцево-судинних захворювань. Фармакологи всіх країн світу б'ються над створенням Супернова медикаментів, здатних розвантажити втомлене серце і підтримати якість життя хворих на прийнятному рівні. Але, незважаючи на сотні мільйонів доларів і євро, витрачених фармакологічними концернами на разраброткі і самими хворими в аптеках, на цьому шляху досить рідко можна очікувати серйозного поліпшення або навіть чіткої стабілізації стану.
кардинальне вирішення
Але в 60-х роках 20 століття, в зв'язку з неймовірним прогресом судинної хірургії, був запропонований спосіб кардинально змінити ситуацію. У 1967 році доктор Рене Фавалоро з клініки в Клівленді (США) запропонував і розробив техніку аортокоронарного шунтування (АКШ). абсолютно змінила обличчя сучасної кардіохірургії. Він запропонував відновлювати кровообіг серцевого м'яза хірургічним шляхом, за допомогою формування нових джерел її кровопостачання.
За даними світової статистики, за останні 40 років було проведено близько 30 мільйонів операцій подібного роду у всьому світі. Результати операцій поліпшуються з кожним роком і кількість післяопераційних ускладнень зменшується.
манівцями
Показанням для проведення АКШ зараз є виражена форма стенокардії і доведене звуження вінцевих артерій серця, яке неможливо ділятіровать (розширити) і де неможливо поставити стент. Погодьтеся, що краще профілактично відновити ослаблене кровообіг, не доводячи справу до інфаркту міокарда, ніж потім, втративши час, довго і тяжко «розсьорбувати» його наслідки. Подібний підхід, знову таки, став можливий в результаті перетворення АКШ в рутинну операцію. АКШ роблять тим, у кого на коронарографії ( «Лікування в Німеччині», № 5-6, стор. 36 - 37) було виявлено наявність атеросклеротичних бляшок в коронарних судинах. І в країнах з розвиненою медициною інтервал між коронарографією і АКШ може бути самим мінімальним. Коронарографія взагалі є «золотим стандартом» в обстеженні прохідності серцевих судин. Вона дозволяє з граничною точністю діагностувати наявність бляшки і місця звуження, а значить і область передбачуваної операції.
Адже метою хірургічного втручання стає восстанавленія кровотоку нижче місця звуження судини. Це досягається формуванням обхідного шляху для кровотоку до тієї частини серця, яка страждала від нестачі надходить крові.
У недавньому минулому операція АКШ була вельми травматичною і кривавою. На зорі її впровадження використовували навіть апарат штучного кровообігу, але зараз в подавляюющем більшості вона виконується на працюючому серці, і все частіше використовується ендоскопічна техніка, яка зводить травматизацію пацієнта до мінімуму.
Для того, щоб створити манівці кровообігу слід десь взяти «запасний» посудину. Досить часто для цього використовуються.
ПІД НАРКОЗОМ
Сама операція АКШ проводиться під повним інгаляційним наркозом. Після того, як пацієнт засне, його интубируют і його дихальний процес цілком контролюється. Саме втручання займає від 2 до 4 годин, в залежності від складності та анатомічного розташування оперованих судин.
Розріз, що забезпечує доступ до серця, завжди проводиться посередині грудної клітини. Ребра розсуваються спеціальним апаратом - ну а далі все, як то кажуть, справа техніки. Після ушивання рани в грудній клітці залишають дренажні трубки для полегшення евакуації рідини з області операції. Коли лікарі переконуються в задовільному стані рани, їх прибирають.
Терміни перебування пацієнта в реанімації цілком і повністю залежать від обсягу оперативного втручання, від перебігу операції і, звичайно ж, від індивідуальних особливостей самого пацієнта.
Слід зазначити, що оперцію АКШ не роблять усім підряд. У неї є чіткі спеціальні покази. Іноді цілком досить обійтися так званими ангіопластикою (див. Рубрику «Словник пацієнта») і стентуванням. Ці маніпуляції набагато простіше шунтування, не вимагають розрізу, а й застосування їх, наприклад при дифузному ураженні судин, більш обмежене, і ефективність значно нижче. Всі разом ці якості згаданих маніпуляцій роблять їх актуальними в багатьох випадках, особливо в тих, коли процес ще не зайшов занадто далеко. Суть методу проста. Лікарі підходять спеціальним зондом до місця звуження коронарної судини, на кінці зонда є спеціальний балон в здутому вигляді, а на ньому надіта свого роду «втулка» з сітчастого матеріалу. Це і є стент. У здутому вигляді і балон, і стент мають зовсім маленький діаметр, що дозволяє проникнути прямо в місце звуження. Там балон роздувається, розправляючи стент, і ця «втулка» залишиться на цьому місці назавжди, надійно фіксуючи потрібний діаметр судини і ліквідуючи звуження. А балон спокійнісінько здувають і виймають разом з зондом.
без розрізів
Останнім часом увагу всього кардіохірургічного світу прикута до новітніх методик ендоскопічного шунтування. Воно виконується взагалі без розрізу грудної клітини, з практично мінімальною травматизацією пацієнта. При його виконанні хірург робить кілька невеликих проколів між ребрами, через які вводяться інструменти і ендоскоп.
Неважко зрозуміти, що робити операцію на працюючому серці дуже складно, практично неможливо. Тому сучасні методики, при виконанні втручання без зупинки серця, використовують особливі технології стабілізації серця. Спеціальний пристрій впливає на рухливість невеликої ділянки серця, на якому виконується шунтування, обмежуючи, а по суті - паралізуючи її. А в цей час вся інша серцевий м'яз продовжує скорочуватися і перекачувати кров, як ні в чому, ні бувало.
Слід ще раз повторити: вибір способу операції - це результат спільного рішення лікаря і пацієнта. Досвідчений лікар все ретельно пояснює своєму підопічному, і разом вони приходять до обоюдопріемлемому рішенням.
ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
Як правило, в післяопераційному періоді у переважної більшості хворих все протікає без особливих неприємностей. Хоча АКШ, як і будь-який медичний втручання, може викликати ускладнення. Серед таких загроз можна виділити, в першу чергу, тромботичні ускладнення. Адже втручання проводиться на судинах і протягом операції травмуються їх стінки. А це головний фактор активізації згортання. І маленькі тромби, образуясь в місцях пошкодження судинної стінки, здатні привести до серйозних бід. Наслідком цього можуть стати інсульти, інфаркт міокарда, тромбоз глибоких вен. Природно, що лікарі прекрасно усвідомлюють небезпеку таких ускладнень, тому в післяопераційному періоді хворим призначають протизсідні препарати в заздалегідь апробованих дозуваннях.
Після операції стан хворого змінюється самим чудесним чином. Особливо якщо порівняти його з тим, що було в наявності до втручання. Люди, практично позбавлені можливості активних фізичних навантажень, раптом немов набувають нового серце і починають нове життя. Зрозуміло, на перших порах після операції не варто гарячкувати і старатися з фізичною активністю. Але після того, як всі наслідки операції (особливо це стосується втручань з розрізом грудної клітини) будуть нищення і рана остаточно заживе, можна починати жити повним життям.
Інші статті в рубриці
Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів
Провести заочну консультацію з німецьким колегою, провести телеконференцію, обговорити пацієнта з фахівцями, приїхати на лікування в Німеччину або на стажування, практику або на наукову конференцію, зрозуміти особливості охорони здоров'я та організації медичної допомоги по своїй спеціальності, дізнатися про проведені конференції конгресах і медичних виставках, ознайомитися з новинками медичної літератури, дізнатися про лікування в Німеччині і її клініках трохи більше, ніж це представлено в мережі інтернет.
все це і багато іншого ви знайдете на сторінках журналу в розділі "Інформація для лікарів".
Громадський транспорт Німеччини
Прилітаючи на літаку на лікування до Німеччини, ви з аеропорту можете відносно недорого дістатися до місця призначення по залізниці. Країна володіє розгалуженою мережею залізниць. Концерн «Німецькі залізниці» - Deutsche Bahn (DB) пропонує кілька видів поїздів, що відрізняються не тільки зовнішнім виглядом, але і, в першу чергу, швидкістю і вартістю проїзду. ICE (Інтер Сіті Експрес) і IC (Інтер Сіті) - це найшвидші і комфортабельні експреси, на яких можна дістатися не лише до великих міст Німеччини, але і 6-ти сусідніх країн: Австрії, Бельгії, Данії, Нідерландів, Франції та Швейцарії .
Успіх лікування багато в чому залежить від діагностики
Альфа і омега успішного лікування - це точна діагностика. Тільки коли відомі всі викликали і підтримують хвороба фактори, можна розробити оптимальний, деталізований лікувальний план і домогтися максимального успіху. Тому в німецькій медицині діагностиці відводиться вирішальна роль.
Види медичної діагностики можна класифікувати по етапу її проведення:
- профілактична. або раннє розпізнавання захворювання;
- уточнююча - для складання найбільш повної його картини;
- і контрольна - після проведеного лікування або операції, в залежності від ризику рецидиву одноразова або періодична, що дозволяє закріпити і проконтролювати лікувальний ефект.
Необхідно лікування в Німеччині?
Зателефонуйте нашому лікаря
(495) 662-13-26