Методики, що виконуються PrismaFlex:
ПВВУФ (SCUF) - продовжена віно-венозна ультрафільтрація
Ультрафільтрація зі швидкістю від 5 до 35 мл / хв усуває досить значну затримку рідини протягом декількох годин, протягом 1 добу. можна при необхідності видалити з організму 15-20 л рідини, повністю ліквідовуючи набряки.
У хворих із серцевою недостатністю ультрафільтрація ефективно знижує центральний обсяг і центральний венозний тиск крові, відновлюючи працездатність серця і усуваючи розлади вентиляції і газообміну.
Показанням до невідкладного застосування ультрафільтрації є набряк легенів будь-якої етіології, а також набряк мозку, що розвивається в зв'язку з гострою водним навантаженням. Поряд з іншими методами, ультрафільтрація застосовується в комплексному лікуванні хворих з анасаркой, з набряками в зв'язку із застійною серцевою недостатністю (особливо при наявності резистентності до діуретиків і гликозидам) або нефротичним синдромом без ниркової недостатності, при затримці рідини в організмі після операції зі штучним кровообігом і гемодилюції.
Протипоказаннями до застосування методу є гіповолемія, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія, метаболічний ацидоз, інтоксикація серцевими глікозидами, надниркових залоз.
ПВВГФ (CVVH) - постійна віно-венозна гемофільтрація
Гемофільтрація - метод екстракорпорального очищення крові, заснований на фільтрації крові через синтетичну високопроніцаемого мембрану, наприклад, High Flux.
При гемофільтрації з організму видаляється водна частина крові з розчинними в ній екзо і ендотоксинами, з метою заповнення втрати рідини в кров'яне русло вводиться офіцинальний електролітний розчин.
Показанням для гемофільтрації у критичних хворих є необхідність корекції важких ендо- та екзотоксікозов, порушень гомеостазу та тимчасового заміщення функції життєво важливих органів.
Головним показанням є гостра ниркова недостатність або у вигляді самостійного критичного синдрому, або як компонента синдрому поліорганної недостатності.
Гемофільтрація входить в комплексну терапію гострої ниркової недостатності, печінкової недостатності, сепсису, респіраторного дистрес синдрому, синдрому ендогенної інтоксикації та ін.
ПВВГД (CVVHD) - постійний віно-венозний гемодіаліз
Показання для гемодіалізу при гострій і хронічній нирковій недостатності визначаються перебігом основного захворювання. Найбільш часто гостра ниркова недостатність, що вимагає гемодіалізу, розвивається при різних видах шоку (на тлі травм, алергічних реакцій, важких інфекцій), отруєннях отрутами (неорганічними і органічними - тваринного і рослинного походження), лікарськими препаратами. Гостра ниркова недостатність може виникати при інфекційних захворюваннях, що супроводжуються ураженням нирок і їх судин, гострому гломерулонефриті (інфекційно-алергічному захворюванні нирок), гострому пієлонефриті (запаленні нирок), а іноді і при закупорці (обтурації) сечовивідних шляхів (наприклад, каменем, пухлиною) . У випадках гострої ниркової недостатності після одного або декількох гемодіалізів зазвичай настає відновлення функцій нирок і одужання хворого.
При гострих отруєннях гемодіаліз видаляє з організму отрути. Але найчастішим показанням для гемодіалізу є кінцева стадія хронічної ниркової недостатності, при якій отруйні продукти обміну виводяться нирками, повністю втратили свою функцію, а накопичуються в організмі і отруюють його.
ПВВГДФ (CVVHDF) - постійна віно-венозна гемодіафільтрації
Гемодіафільтрації, вдало поєднуючи переваги обох методів (гемодіалізу та гемофільтрації), забезпечує при одній і тій же об'ємної швидкості потоків максимальне очищення як від речовин з молекулярною вагою 60-500 D, так і з молекулярною вагою 500-5000 D і в той же час дозволяє виводити великі об'єми рідини за один сеанс (10-12 л). Це вдвічі скорочує тривалість кожної процедури. Ефективність методу обумовлена використанням спеціальних діалізаторів з мембранами, що відрізняються високою гідравлічної проникністю.
Метод вимагає підвищеної уваги до контролю за величиною системного АТ, т. К. Зниження артеріального тиску, при великих потоках діалізірующей рідини, необхідних для ефективності очищення, може привести до виникнення протилежної градієнта тисків в діалізаторі і зміщення нестерильного рідини в організм пацієнта
Причини позитивного впливу високооб'ємної віно-венозної гемофільтрації в комплексній терапії сепсису:
• Скорочення провоспалительной фази сепсису шляхом фільтрації незв'язаної частини цитокінів, зменшення тим самим супутніх уражень органів і тканин.
• Зниження концентрації і елімінація компонентів крові, що відповідають за шоковий стан у людини (ендотелін-1, відповідальний за розвиток ранньої легеневої гіпертензії при сепсисі; ендоканнабіноіди, що відповідають за вазоплегию; міокард-депресивний фактор, який бере участь в патогенезі гострої серцевої недостатності при сепсисі).
• Зниження концентрації в плазмі фактора РАМ (інгібітор активації плазміногену), зменшення дифузійної внутрішньосудинної коагулопатії. Відомо, що рівень фактора PAI-I при сепсисі корелює з високими значеннями за шкалою APACHE II і значним рівнем летальності.
• Зменшення проявів іммунопараліча після сепсису і зниження ризику розвитку вторинної інфекції.
• Придушення апоптозу макрофагів і нейтрофілів.
ТПО (TPE) - терапевтичний плазмообмен
