Приблизно у 1/3 дітей з гострим апендицитом до часу операції вже є перфорація відростка. Незважаючи на дости-вання в інтенсивній, зокрема інфузійної, терапії і застосування сучасних антибіотиків, апендицит у дітей. особливо дошкільного воз-раста, все ще супроводжується високою частотою ускладнень.
Апендицит у дітей - фото
Першим симптомом апендициту у дітей часто є біль навколо пупка з присівши-єднанням блювоти і підвищенням температури. При прогресуванні запалення біль перемішається в правий нижній квадрант живота, де визначається напруга м'язів черевної стінки.
діагностика
Діагностика гострого апендициту у дітей іног-да може бути утруднена. Точний діагноз при первинному огляді ставиться лише у 50-70% па-ціент. За даними різних публікацій, частота оперативних втручань, під час яких не виявляють змін у відростку, коливається від 10 до 50%. Для діагностики апендициту найбільш важливе значення мають дані анамнезу та фізикального обстеження.
Лабораторне дослідження та оглядова рентгенографія не обла-дають ні чутливістю, ні специфічністю в діагностиці апендициту у дітей. В останні роки широ-ко поширюється УЗД живота (правого нижнього квадранта) при обстеженні дітей з підозрою на апендицит, коли відсутні чіткі клини-етичні дані. Цей метод має чутливість-ністю 80-94%, специфічністю - 90% і середньою точністю 90%. В окремих випадках може бути інформативною КТ, але в ній рідко виникає не-обходимость.
У дітей з болями в животі і підозрою на гострий апендицит, при відсутності чітких даних, що підтверджують цей діагноз, зазвичай застосо- ється тактика активного спостереження в стаціонарі. Повторні ретельні клінічні огляди та обстеження - простий і неінвазивний діагнос-тичний метод.
Лікування в домаш умовах. народне лікування
При наявності перфоративного апендициту у дітей не-обходимо проводити передопераційну підготов-ку, щоб запобігти дегідратації і розвиток сепсису. Антибіотикотерапія (проти аеробного і анаеробної флори) дозволяє підготувати біль-ного до операції і знизити ймовірність розвитку ускладнень.
Для апендектомії рекомендується поперечний раз-рез по шкірній складці в правому нижньому квадранті живота через точку Мак-Бернея (точка на передній черевній стінці справа, між пупком і верхньої передньої клубової остю в 5 см від останньої). М'язові шари розсовують по ходу їх волокон. Розкривають очеревину і вміст черевної порожнини беруть на посів.
Розсікають брижі відростка, його підстава пе-режімают затискачем і перев'язують. Занурення кукси відростка необов'язково. Існує багато робіт, що підтверджують відсутність різниці в годину-тоте виникнення ранової інфекції і вище-ня температури в післяопераційному періоді при використанні методу з зануренням кукси відростка і просто перев'язкою лигатурой (без погру-вання кукси). Якщо в черевній порожнині гнійний випіт, необхідно промити черевну порожнину. У дренировании немає необхідності. Черевну стінку вшивають пошарово. Шкіру зазвичай вшивають підшкірними розсмоктується швами, навіть при наявності перфоративного апендициту. Первинне ушивання рани у дітей після перфоративного ап-пендіціта безпечно, економічно і має несом-ненние переваги.
Лапароскопічно-асистував видалення відростка при гострому апендициті у дітей може бути проведено двома методами: повністю лапароскопічна апендектомія і трансумбілікальная лапароскопічна апендектомія (ТУЛАП). Повністю лапароскопічне втручання проводять з використанням трьох троакаров. Перший вводять через пупок. Його викорис-товують спочатку для телескопа, потім для введення інструментів і степлера і, нарешті, для видалення відростка. Другий троакар розташовують у лівій клубової області - для телескопа і инструмен-тов, третій - в правої клубової області - для захоплення відростка. До апендектомії необхідно ретельно ревізувати всю черевну порожнину.
Виділення відростка виробляють з використанням-му біполярного інструменту або монополярного гачка. Великі судини лигируют, використовуючи кліпси або шви. Зазвичай при наявності запалений-них тканин і невеликих розмірах судин кліпси або шви не потрібні. Підстава відростка про-шивают степлером або лигируют двома попередньо-тельно сформованими петлями.
ТУЛАП виробляють з використанням телеско-па 10 мм з операційним каналом через пупок. Апендикс захоплюють і витягують через пупок. Операцію повністю завершують зовні, викорис-чаплі доступ через пупок. Перевага ТУЛАП - в обмежених розмірах і кількості рубців і хо-Рошем косметичному результаті.
висновок
Досягнення в періопераційної інтенсивної та антибіотикотерапії звели нанівець летальність від гострого апендициту у дітей і сприяли зна-ве зниження частоти післяопераційних ускладнень. Віддалені результати у переважаючи-ющего більшості дітей, які перенесли апендектомія, дуже хороші. У рідкісних випадках виникає пізня спайкова кишкова непрохідність.