Апное недоношених - напади спонтанної зупинки дихання у недоношених дітей внаслідок морфологічної та функціональної незрілості певних структур головного мозку. Виявляється зупинкою дихання тривалістю не менше 20 секунд. Супроводжується уповільненням серцебиття, зниженням сатурації крові і зміною кольору шкірних покривів (ціаноз або блідість). Апное недоношених діагностується за результатами апаратного моніторингу. Факт зупинки дихання також підтверджується відсутністю дихальних рухів. Лікування включає кисневу підтримку, медикаментозну стимуляцію дихання, прискорення дозрівання структур бронхіального дерева.
апное недоношених
Апное недоношених зустрічається у 25-50% новонароджених, які народилися раніше нормального терміну гестації (37-42 тижні). Близьким станом є так зване періодичне дихання, для якого характерна менша за часом тривалість нападів, ніж при апное недоношених. Важливо розуміти, що зупинка дихання у недоношених дітей виникає з високою часткою ймовірності, при цьому сам стан недоношеності є вкрай актуальним для педіатрії. оскільки, поряд з апное, тягне безліч інших ризиків для життя дитини. Особливо це стосується дітей, які народилися раніше 30 тижня гестації. Крім того, зупинку дихання дуже важко діагностувати за відсутності відповідної апаратури, а тривале перебування дитини на ШВЛ також загрожує негативними наслідками.
Причини апное недоношених
Основна причина спонтанної зупинки дихання - незрілість центральних і периферичних структур нервової системи. Мієлінізація нервових волокон, що забезпечують акт дихання, в нормі закінчується до 36-37 тижні гестації. Всі діти, народжені на більш ранніх термінах вагітності, схильні до ризику розвитку апное недоношених. Крім того, зупинка дихання може бути пов'язана з прямим ураженням мозкових структур внаслідок внутрішньоутробних інфекцій. менінгіту, внутрішньошлуночкових крововиливів та інших станів, що часто зустрічаються у недоношених дітей.
Відомо, що новонароджені більшу частину часу проводять уві сні. Недоношені малюки сплять близько 80% часу на добу. У фазі швидкого сну на загальну незрілість нервової системи накладається характерне для сплячу дитину зниження частоти дихальних рухів і ще більше ослаблення центрального контролю дихання. Також у недоношених дітей спостерігається патологічна реакція на гіпоксію. Дефіцит кисню викликає у них брадикардію і уражень дихання замість компенсаторного посилення і почастішання дихальних рухів. Рідко причиною апное недоношених є обструкція верхніх дихальних шляхів. Зазвичай це пов'язано зі слабкістю і недорозвиненням м'язового каркаса.
Класифікація і симптоми апное недоношених
Виділяють три форми апное недоношених: центральне, обструктивне і змішане. Центральний і змішаний механізми зупинки дихання зустрічаються в 85-90% випадків. При центральному апное напади пов'язані з незрілістю нервової системи. При апное змішаного генезу має місце обструкція верхніх дихальних шляхів, що виникає після центральної зупинки дихання або сприяє їй. На частку апное недоношених, пов'язаного виключно з обструкцією, припадає близько 10-15% випадків. Також умовно поділяють идиопатические апное і зупинки дихання, що розвиваються на тлі різних захворювань (сепсису. Анемії, менінгіту та ін.)
Помітити ознаки зупинки дихання можна по зміні кольору шкіри малюка. Апное супроводжується ціанозом або блідістю шкірних покривів. Занепокоєння відсутня, навпаки, відзначається пригнічення нервової системи. Стан часто супроводжується симптомами супутніх захворювань. Можуть спостерігатися судоми, в тому числі з втратою свідомості. Ознаки інтоксикації характерні для інфекційних патологій: пневмонії. менінгіту, сепсису будь-якої етіології і т. д. У разі идиопатических апное недоношених інших симптомів, крім зупинки дихання, не виявляється. Оскільки стан недоношеності в більшості випадків вимагає респіраторної підтримки, апное можуть реєструватися спеціальною апаратурою.
Діагностика апное недоношених
Клінічні ознаки є непрямими і далеко не завжди помітні педіатра. Основу діагностики складають дані апаратного моніторингу. Апное недоношених діагностуються при зниженні сатурації до 85% і нижче. Тривалість нападу складає не менше 20 секунд. Напади меншої тривалості також можуть вважатися апное недоношених, якщо супроводжуються брадикардією з частотою серцевих скорочень від 100 уд / хв і нижче. Візуально помітити зупинку дихання можна по ослабленню або припинення скорочень міжреберних м'язів і діафрагми. Цей же ознака дозволяє розрізнити апное центрального і обструктивного генезу, оскільки в останньому випадку дихальні руху не припиняються.
У всіх випадках зупинки дихання необхідно з'ясування причин розвитку апное. Оскільки найчастіше має місце центральний і змішаний генез апное недоношених, здійснюється діагностика стану головного мозку. Застосовується нейросонографія. за показаннями проводиться люмбальна пункція. що дозволяє виявити ознаки запалення, внутріжелудочкого крововиливи, а також взяти матеріал для посіву з метою визначення збудників внутрішньоутробних інфекцій. Виключаються пухлини головного мозку. особливо стовбурової локалізації, оскільки саме в стовбурі мозку перебуває дихальний центр. Пневмонія підтверджується рентгенологічно. Ознаки порушень носового дихання можна виявити при передній риноскопії.
Лікування та прогноз при апное недоношених
Лікування проводиться в відділенні інтенсивної терапії. Вид кисневої підтримки визначається індивідуально. Глибоко недоношені діти завжди знаходяться на ШВЛ. У терапії використовуються центральні стимулятори дихання. Також призначаються метилксантини з метою профілактики обструкції дихальних шляхів. Можливе застосування сурфактанту для прискорення дозрівання альвеолярного епітелію. Проводиться терапія інших станів, що супроводжують недоношеності. При необхідності вводяться антибіотики, здійснюється протишокова терапія. Виписка можлива після досягнення постконцептуального віку 36-37 тижнів. Критерієм одужання вважається відсутність нападів апное недоношених протягом 7-10 днів.
Прогноз частіше сприятливий. Виняток становлять глибоко недоношені діти, оскільки ступінь незрілості нервової системи і дихального тракту в даному випадку є критичною. Смерть може наступити як внаслідок нападів апное недоношених, так і від супутніх захворювань. У більшості випадків дихальна функція стабілізується в міру дозрівання альвеолярного епітелію і структур головного мозку, що регулюють акт дихання. Після виписки дітям показано спостереження, нерідко рекомендується використання моніторів апное, що дозволяють реєструвати напади.