ІНШІ ПРЕПАРАТИ зантиаритмічними ВЛАСТИВОСТІ
Серцеві глікозиди. а з них найчастіше використовують дігок-син, мають виражену антиаритмічну дію при над-шлуночкових тахіаритмія (миготлива аритмія, тріпотіння передсердь) у вигляді монотерапії або в комбінації з пропранолом-лом або верапамілом. Однак у хворих з синдромом WPW у випадках надшлуночкової тахікардії або стійкою миготливої аритмії вони можуть привести до збільшення частоти скорочень шлуночків і провокувати їх фибрилляцию.
Як і інші глікозиди, при синусової тахікардії може зменшувати частоту серцевих скорочень лише у хворих з серцевою недостатністю.
Показання. Постійна форма тахисистолической миготливої аритмії або фібриляції передсердь, синусова тахікардія, серцева недостатність, переклад тріпотіння передсердь в миготливу аритмію з метою відновлення синусового ритму.
Цей препарат, як і інші серцеві глікозиди, застосовують для перекладу частих пароксизмів миготливої аритмії в постійну нормосістоліческую форму мерехтіння передсердь, що прогностично більш сприятливо. На початку лікування дігоксі-ном відзначається подовження тривалості пароксизмів при збереженні частоті їх виникнення, а в подальшому настає терапевтичний ефект.
На тлі дигоксину електроімпульсна кардіоверсія неприйнятна, так як глікозиди перешкоджають відновленню синусового ритму. Їх слід скасовувати за 24-48 годин до кардіоверсії. У хворих, які приймали дигоксин, розряди електричного струму повинні бути менше.
Початок дії при в / в введенні - через 5-30 хвилин, при прийомі всередину - через 30-120 хвилин. Досягнення максимального ефекту після в / в введення - через 1 -4 години, при прийомі всередину - через 2-6 годин. Тривалість дії - 6 днів. Хворим з порушенням функції нирок, літнім, ослабленим, а також пацієнтам з кардіостимулятором необхідний індивідуальний підбір доз, так як у них токсичні ефекти можуть проявлятися при дозах нижче звичайних.
Призначають всередину по 0,125-0,375 мг в день в один прийом, далі дозу підбирають індивідуально. При в / в введенні початкова навантажувальна - 0,25-0,5 мг, далі - по 0,1-0,3 мг через кожні 4-8 годин, сумарна - не більше 1,0мг за 24 години. Підтримуючу дозу вибирають індивідуально і призначають всередину в межах 0,05-0,35 мг / сут в 1-2пріема. Для більшості хворих вона становить 0,125-0,25 мг / сут, але при мерехтінні передсердь може бути вище, ніж при серцевій недостатності.
• Протипоказання. Інтоксикація серцевими глікозидами, виражена брадикардія, гострий інфаркт міокарда, гострий ревмокардит, АВ блокада II-III ступенів, синдром WPW в зв'язку з ризиком почастішання скорочень шлуночків і розвитку фібриляції шлуночків, зокрема при надшлуночкової тахікардії або постійної миготливої аритмії; гіпертрофічна обструктів-ва кардіоміопатія, фібриляція шлуночків.
• Взаємодія з іншими ПРЕПАРАТАМИ. У поєднанні З бета-адреноблокаторами створюється додаткова можливість порушення провідності по АВ вузла і уражень шлуночкового ритму при та-хісістоліческой формі миготливої аритмії. Деякі антагоністи кальцію призводять до підвищення концентрації дигоксину.
• ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ. Аритмогенное дію - часта ознака передозування серцевих глікозидів. Виявляється желу-дочковой, надшлуночкової аритмії і аритмією, пов'язаної з порушенням АВ проведення або з блокадою серця.
При розвитку аритмії треба припинити прийом препарату і з урахуванням даних ЕКГ проводити відповідну терапію.
Використовують для короткочасного лікування деяких форм брадикардії, так як він блокує холінергічес-кі імпульси, що приходять до синусовому вузлу. Препарат підвищує також автоматизм цього вузла і здатний відновлювати нормальний синусовий ритм при вторинних екстракардіальних брадикардія-ях, прискорює синоатріальну провідність і стимулює функціональну активність АВ вузла, при цьому прискорює АВ провідність.
Початок ефекту - через 15 хвилин, пік - через 1-4 години, тривалість - 4 години.
Показання. Синусова брадикардія і брадиаритмия у випадках АВ блокади.
Призначають в / в у початковій дозі 0,5-3 мг, ввівши одним або двома болюси або у вигляді повільної інфузії більше 30 хвилин. Інші способи введення: в / м, а при реанімаційних заходах - і ендотрахеальної, розчинивши в 10-20 мл 0,9% -ного розчину хлориду натрію або в стерильній воді, вводити швидко після кількох сильних роздуванні легень.
• Протипоказання. Глаукома, обструкція сечовивідних шляхів, тяжка міастенія, вторинна тахікардія при серцевій недостатності або тиреотоксикозі, гостра геморрагия, лихоманка. Тільки за суворими показаннями при тахиаритмиях, серцевої недостатності, коронарної хвороби (через вплив на синусовий вузол), хронічних бронхо-легеневих захворюваннях (знижує секрецію в бронхах), нейропатиях вегетативної нервової системи; хворим, зайнятим на роботі, що вимагає особливої уваги.
• ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ. Найчастіше з боку центральної нервової системи (сплутаність свідомості, ейфорія, галюцинації, запаморочення, головний біль, безсоння, нервозність, слабкість). Параліч акомодації м'язи, розширення зіниць. Може розвинутися синусова, рідше -желудочковая тахікардія або фібриляція шлуночків. Можливі сухість у роті, почервоніння обличчя, сухість шкіри, хворобливі позиви на сечовипускання, нудота, блювота, світлобоязнь.
Препарати калію і магнію використовують при аритміях, викликаних гипокалиемией.
калію хлорид
Ефективний при аритміях, опосередкованих гипокалиемией, особливо при прийомі діуретиків.
Показання. Аритмії при дигиталисной інтоксикації у зв'язку з гіпокаліємією, профілактика гіпокаліємії у пацієнтів, які отримують препарати наперстянки.
Призначають всередину по 0,5-1,0 г 3-4 рази на день. Приймають разом з їжею, запиваючи склянкою води або соку, не розжовуючи таблетку або капсулу. Існують лікарські форми калію у вигляді порошків і шипучих таблеток, які розчиняють в невеликій кількості води або соку. В / в інфузію проводять при гострому інфаркті міокарда та інших невідкладних станах.
Більш ефективно в / в крапельне введення в розчині - калію хлорид - 2 г, інсулін - 6 ОД, 5% -ний розчин глюкози - 350 мл або калію хлорид - 4 г, інсулін - 8 ОД, 10% -ний розчин глюкози - 250 мл.
• Протипоказання. Гіперкаліємія, гігантське збільшення лівого передсердя зі здавленням стравоходу, цукровий діабет, ускладнений парез шлунка, прийом антихолінергічних засобів, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки в стадії загострення, стенози шлунка і кишечника.
• Взаємодія з іншими ПРЕПАРАТАМИ. У поєднанні з ліками, що викликають затримку калію в організмі (спіроно-лактон, амілорид, триамтерен, ІФКА), можливий розвиток гіпер-калиемии. З тіазидними і петльових діуретиків необхідна корекція рівня калію в плазмі крові в разі розвитку гіпокаліємії, із серцевими глікозидами - корекція рівня калію в випадках дигиталисной інтоксикації на тлі гіпокаліємії. З антихолінергічними препаратами можлива затримка калію в шлунково-кишковому тракті (ризик ураження слизової і кровотеч).
• ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ. Гіперкаліємія, виразка і кровоточивість в області стравоходу, в верхньому і нижньому відділах шлунка і кишечника, нудота, блювота, абдомінальний дискомфорт, діарея.
містить 140 мг калію аспарагината і 158 мг магнію аспарагината.
Показання. Аритмії, викликані гіпокаліємією, артеріальна гіпертонія, набряки.
Приймають внутрішньо після їди по 1-2 драже, в більш важких випадках - по 3 драже 3 рази в день.
• Купірування нападів аритмії. Ампулу, яка містить 400 мг калію аспарагината і 452 мг магнію аспарагината, розводять у фізіологічному розчині хлориду натрію або 5% -ому розчині глюкози і вводять в / в повільно. Можна використовувати 1-2 ампули на день.
• Протипоказання. Гіперкаліємія, гостра і хронічна ниркова недостатність, порушення ритму в поєднанні з АВ блокадою.
• Показання, ЗАСТОСУВАННЯ та протипоказання ті ж, що і для панангина.
магнію сульфат
Має виражену антиаритмічну дію.
Магній - важливий компонент життєдіяльності клітини. Його недолік може бути обумовлений зниженим надходженням з їжею, шлунково-кишковими захворюваннями, частим прийомом проносних, хронічними проносами, втратою магнію при нирковій недостатності, нирковому канальцевому ацидозі, гиперальдостеронизме, гіперкальціємії, гіпертіроідозе, гіперпаратіроідізме, гострому збільшенні об'єму рідини в організмі, глюкозурії. Прийом ряду діуретиків, аміноглікозидів, циклоспорину, амфотерицину, пентамідину, метотрексату також викликає дефіцит магнію. Перерозподіл цього мікроелемента відбувається в зв'язку з гіперкатехоламі-неміей, серйозною травмою або стресом, а також при гострому інфаркті міокарда, гострому дихальному алкалозі, лікуванні інсуліном діабетичного кетоацидозу. Дефіцит магнію виникає при алкоголізмі, лікуванні дигіталісом, голодуванні, бідної білками дієті.
Недолік магнію проявляється збільшенням ЧСС, транзиторним уповільненням АВ проведення, ушіоеніем комплексу QRS я подовженням інтервалу ВІД. Відзначаються зниження сегмента ST. уплощение хвилі Т, виражена хвиля U. В / в введення магнію долає ці зміни.
Коли рівень магнію в крові нижче 0,8 ммоль / л, частіше виникають шлуночкова екстрасистолія, тахікардія, фібриляція шлуночків і інші види аритмій.
Показання. Аритмії з подовженням інтервалу QT і желудоч-кові аритмії при інтоксикації дигоксином. Відносні показання - політопна передсердна тахікардія, профілактика шлуночкових аритмій у хворих на гострий інфаркт міокарда. Б / в вводять 2 г протягом більше 1-3 хвилин з подальшою крапельної інфузією 5 г більше 6 годин або в / в крапельно 2 г більше 30 хвилин, а потім у вигляді підтримуючої інфузії 5 г більше 12 годин.
• кардіопротектівную дію при гострому інфаркті міокарда. 50-65 ммоль магнію сульфату 24 години після появи перших симптомів захворювання.
• Купірування гіпертонічного кризу. В / в або в / м 25% -ний розчин магнію сульфату по 5-2.0 мл.
• Протипоказання. Синоатріальна і АВ блокади.
• ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ. У рідкісних випадках пригнічення дихання (що долають в / в введенням 5-10 мл 10% -ного розчину хлориду кальцію, інгаляцій карбогену і кисню, штучним диханням). При гіпермагніємії або гострому отруєнні магнієм показані петлеві діуретики, при порушенні фунции нирок іноді - діаліз, а також в / в введення глюконату кальцію: спочатку болюс 1 г понад 3 хвилини, а потім повільна інфузія більше 4 годин.
Пригнічує аритмії, зумовлені поверненням збудження (re-entry). Знижує скоротність і збудливість міокарда, має слабку бета-адреноблокуючу дію. Погано всмоктується при прийомі всередину.
Показання. Шлуночкова екстрасистолія, ішемічна хвороба серця, купірування пароксизмів шлуночкової тахікардії, пароксизмальній аритмії при WPW, пароксизми тріпотіння передсердь і миготливої аритмії (короткочасний ефект), дігіталісовие аритмії.
• Купірування пароксизмів аритмій. В / в 2 мл 596-ного розчину (50 мг) аймалина, розведеного у фізіологічному розчині натрію хлориду або 5% -ому розчині глюкози. У вигляді інфузії максимально не більше 100 мг / сут. При необхідності - в / м 2 мл 2,5% -ного розчину аймалина кожні 8 годин, не перевищуючи максимальну добову дозу 200 мг.
• Попередження рецидивів аритмій. Всередину по 50-100 мг 3-4 рази на день.
• Протипоказання. Важкі порушення АВ і внутріжелудоч-кової провідності, синдром Адамса - Стокса, міокардит, виражена серцева недостатність III ступеня, гіпотонія, брадикардія. При гострому інфаркті міокарда не виключена небезпека розвитку гіпотонії і порушень провідності.
• ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ. Порушення АВ проведення і внутріжелу-дочковая блокада частіше виникають при в / в введенні. У гострій стадії інфаркту міокарда можлива гостра серцева і судинна недостатність. Зрідка проарітміческій ефект - шлуночки-вая тахікардія і фібриляція шлуночків. При високих дозах -неврологіческіе розлади і внутрішньопечінковий холестаз зі збільшенням активності трансаміназ.
проаймаліна бітартрат
За антиаритмічної дії активніше, ніж аймалин.
Призначають всередину по 20 мг 3 рази на день протягом 2-3 днів. Підтримуюча доза - 20-40 мг / сут або по 10 мг 2-4 рази на день.
• Протипоказання ті ж, що у аймалина.
Повернення на головну сторінку.