Що таке серцева аритмія? Аритмія - це збірне поняття, яке включає в себе порушення ритму серця у вигляді збоїв освіти ритму, збоїв провідності або їх комбінації.
Класифікація
Можна виділити кілька основних класифікацій аритмій. За швидкістю утворення імпульсу аритмії можна розділити на тахиаритмии (почастішання скорочення серця) і брадиаритмии (уражень серцевих скорочень).
За місцем освіти виділяють наступні види аритмії: надшлуночкові (передсердні), шлуночкові і атріовентрикулярна.
Відповідно до типу порушення класифікація аритмій передбачає поділ на три основні групи:
I. Порушення ритму.
- Порушення автоматизму пейсмейкера (синусового вузла):
- тахиаритмия;
- брадиаритмия;
- проста синусовааритмія;
- синдром слабкості синоатріального вузла.
- Аритмії, зумовлені виникненням ектопічних водіїв ритму (НЕ синусовий вузол):
- повільні передсердні, шлуночкові або атріовентрикулярна заміщають ритми або комплекси;
- прискорені передсердні, шлуночкові або атріовентрикулярна заміщають ритми або комплекси.
- Аритмії, що виникають із-за повторно виникає хвилі збудження в провідних шляхах:
- екстрасистоли (передсердна, шлуночкова, атріовентрикулярна);
- пароксизми тахікардії (може виникати в передсердях, шлуночках, в атріовентрикулярному вузлі);
- тріпотіння шлуночків / передсердь;
- фібриляція шлуночків / передсердь.
II. Порушення провідності імпульсу.
- блокада синоатріального вузла;
- блокада атріовентрикулярного з'єднання (трьох ступенів);
- внутрижелудочковая блокада пучка Гіса і його ніжок;
- асистолія шлуночків;
- синдром передчасного скорочення шлуночків.
III. Змішані порушення.
Причини виникнення
Тепер, коли з тим, що таке аритмія, стало все більш-менш зрозуміло, можна перейти до того, чому вони виникають.
Причини аритмій діляться на кілька основних груп:
- Екстракардіальні причини (не пов'язані з ураженням серця):
- тривале підвищення температури тіла понад 38 градусів;
- зміни в роботі щитовидної залози - тиреотоксикоз (надмірне підвищення тиреоїдних гормонів в крові), гіпотеріоз (зниження продукції гормонів);
- гостра судинна, дихальна, ниркова або печінкова недостатність;
- нейроциркуляторна дистонія;
- отруєння різними речовинами;
- підвищення внутрішньочерепного тиску;
- передозування медикаментами (серцевимиглікозидами, блокаторами бета-блокатори);
- куріння (як активне, так і пасивне), надмірне вживання алкоголю, кави;
- патологічні рефлекси, що виникають в серці, але обумовлені захворюваннями інших органів і систем.
- Інтракардіальні причини (безпосередньо «кардіологія аритмій» або ураження серця):
- гостра або хронічна серцева недостатність;
- гострий інфаркт міокарда;
- важко протікає стенокардія (гостро виник напад);
- запальні захворювання серцевого м'яза - міокардит;
- кардіосклероз (виник в результаті атеросклеротичних змін або після перенесеного інфаркту);
- системні захворювання сполучної тканини;
- пряме пошкодження провідних шляхів під час оперативного втручання;
- ревматичні захворювання;
- гипоксическое ураження серцевого м'яза;
- електролітичний дисбаланс.
- Вроджена патологія провідних шляхів, серцевого м'яза, водія ритму.
- Фізіологічні причини:
- фізіологічна брадикардія у спортсменів;
- сильна або тривала фізичне навантаження;
- емоційне перенапруження.
Причини аритмії у жінок найчастіше включають в себе гормональні порушення (зміна кількості естрогенів, прогестерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів) і наступ клімактеричного періоду.
У зв'язку з цими особливостями, у чоловіків аритмії виникають не так часто. Таким чином, щоб з'ясувати причини виникнення серцевих аритмій, необхідно провести ретельне обстеження пацієнта.
Патогенез розвитку аритмій
Другий механізм виникнення аритмії включає в себе дві умови: нормального водія ритму (синоатріальний вузол), але пошкоджені або додаткові провідні шляхи. В результаті цього, вузол генерує нормальна кількість імпульсів, але вони не можуть пройти через виниклий на їх шляху блоку, або проходять по додаткових шляхах, які сформувалися внутрішньоутробно, але проіннервіровать серце не в змозі.
Третій механізм аритмій полягає в тому, що синоатріальний вузол генерує або імпульси з більшою частотою, ніж потрібно, або з меншою. І в першому, і в другому випадку буде спостерігатися блокада, так як при більшій кількості імпульсів, атриовентрикулярное з'єднання, через яке вони проходять, затримає їх.
Простіше кажучи, патогенез порушень серцевого ритму і провідності включає неправильне формування імпульсу, патологію його проведення або комбінацію цих факторів. Брадіарітміі розвиваються внаслідок зниження функціонування внутрішнього водія ритму або блокади в проведенні імпульсів (зокрема - в атріовентрикулярному вузлі або пучку Гіса). Більшість тахиаритмий викликані механізмом re-entry (кругова циркуляція імпульсу по міокарду), деякі з них є наслідком збільшення нормального автоматизму або патологічних механізмів автоматизму.
Залежно від того, чому виникає аритмія, буде спостерігатися різна клінічна картина. Можна виділити загальні ознаки аритмії, які не залежать від виду:
- ритм і частота серцевих скорочень різко змінені;
- в області серця (зліва в грудях) відчуваються незрозумілі перебої, що суб'єктивно сприймається як
- неприємна хворобливість;
- дуже часто відбувається зміна загального стану і самопочуття.
Залежно від того, який вид порушення серцевого ритму у даної людини, залежить і те, як проявляється аритмія.
синусова тахікардія
При синусової тахікардії спостерігається почастішання пульсу понад 90-95 ударів в хвилину, при брадикардії - уражень частоти серцевих скорочень менше 60 ударів в хвилину. При цьому хворі скаржаться на те, що «серце зараз наче з грудей вискочить», або ж, навпаки, бояться, що воно ось-ось зупиниться.
Аритмії можуть супроводжуватися запамороченням, слабкістю, головним болем. Симптоми аритмії серця у жінок включають також короткочасну втрату свідомості, потемніння в очах, підвищену стомлюваність.
Миготлива аритмія
Окремо хочеться поговорити про клініку пароксизмів миготливої аритмії (фібриляції передсердь). Під час нападу шкірні покриви людини різко бліднуть, пульс нерітмічний, в більшості випадків - прискорений. Можливо виявлення дефіциту пульсу (частота серцевих скорочень більше, ніж частота пульсу). Артеріальний тиск виміряти досить важко, так як воно дуже вариабельно. Під час таких нападів, людям найчастіше здається, що вони ось-ось помруть, або смерть наздожене їх найближчим часом. Тому питання, скільки живуть з миготливою аритмією, залишається досить актуальним.
В середньому, при правильно і вчасно підібраному лікуванні, люди доживають до 70-80 років, в залежності від наявності або відсутності супутніх захворювань. Ознаки миготливої аритмії у жінок відрізняються більшою виразністю нападів і більш частим їх виникненням. Фібриляція передсердь в більшості випадків з пароксизмальної форми переходить в постійну.
АВ-блокада
Симптоматика атріовентрикулярної блокади варіюється від повної відсутності проявів до розвитку серцевої недостатності, синкопальних станів і раптової смерті.
Симптоми АВ-блокади I ступеня майже ніяк не проявляються або зовсім відсутні. При цьому можна відзначити такі клінічні прояви, як швидка стомлюваність, слабкість, відчуття браку повітря при заняттях спортом, запаморочення, переднепритомні стану з миготінням зірочок перед очима, дзвоном у вухах і іншими провісниками того, що зараз людина може втратити свідомість.
Симптоми захворювання II-III ступеня залежать від значення пауз ритму, вихідної частоти серцевого ритму або активності гетеротопного ритму. Таким хворим властиві напади втрати свідомості (синдром МЕМ, Морганьи-Адамса-Стокса) при серцебитті менш 50 ударів в хвилину. Причина втрати свідомості полягає в тривалих періодах відсутності ефективних скорочень шлуночків серця, що може призвести до його зупинки.
Приступ МЕМ проявляється:
- відсутністю пульсу;
- відсутністю як пульсу, так і серцебиття;
- судомами м'язів;
- наростаючою блідістю і синюшністю шкіри в міру протікання нападу;
- малою тривалістю нападу (зазвичай не більше 1-2 хвилин), проте кожен напад може стати причиною раптової смерті пацієнта.
діагностика
Оскільки аритмії можуть бути минущими, і протягом доби вони можуть виникати і зникати кілька разів, то для найбільш точного визначення аритмій необхідно провести холтерівське моніторування. Це те ж електрокардіографічне дослідження, тільки реєстрація відбувається протягом доби. При цьому пацієнт повинен в спеціальному блокноті відзначати по годинах свої дії (піднявся по сходах, посварився з одним і т. Д.). Холтерівське моніторування є найбільш точним видом дослідження.
При розшифровці електрокардіограми лікарі можуть оцінити серцевий ритм (синусовий, передсердний, атріовентрикулярний, шлуночковий), його регулярність або нерегулярність. Потім відбувається оцінка провідності. Для цього вимірюється тривалість зубців і інтервалів, при їх розширенні відзначається уповільнена провідність. Далі визначається електрична вісь серця, підраховується частота серцевих скорочень. Після цього переходять до оцінки кожного зубця і інтервалу окремо.
Для діагностики також проводять дослідження ехокардіографії, з метою виявлення структурних змін в серці. Якщо причина аритмії невідома, то проводять комплексне дослідження всіх органів і систем, на підставі скарг і анамнезу для виключення супутніх захворювань.
Для лікування аритмії серця найчастіше призначаються протиаритмічні засоби. Вони можуть сприяти зниженню автоматизму синоатріального і передсердно-шлуночкових вузлів, урежают або частішають ритм серця (в залежності від групи препаратів) і погіршують провідність в передсердно-шлуночкової вузлі, що подовжує період невозбудимости серцевого м'яза.
В даний лікарі для лікування симптомів аритмії серця і самого захворювання в цілому користуються класифікацією, що включає 5 основних груп противоаритмических засобів. Класифікація препаратів заснована на тому, які взагалі бувають аритмії, відповідно до цього здійснюється вибір ліків:
- Блокатори натрієвих каналів: також містять три підгрупи і ті ж засоби. Основний ефект їх дії полягає в зниженні автоматизму, уповільнення провідності, подовженні реполяризації і підвищенні ефективного рефрактерного періоду. Підгрупа лідокаїну прискорює реполяризацию.
- Бета-адреноблокатори - знижують автоматизм і уповільнюють провідність.
- Блокатори калієвих каналів - з додаткових ефектів мають властивість рівномірно подовжувати реполяризацию і потенціал дії.
- Блокатори кальцієвих каналів L-типу - значно знижують провідність в атріовентрикулярному з'єднанні, гальмують деполяризацію клітин.
- Серцеві глікозиди - для лікування аритмії використовуються рідко.
Всі лікарські препарати випускаються у вигляді таблеток для найбільш зручного їх використання.
Для надання першої допомоги можливо парентеральневведення (внутрішньом'язове або внутрішньовенне) цих лікарських засобів.
Для лікування аритмії також використовують немедикаментозні методи лікування. До них відносяться:
- Електрична кардіоверсія - відновлення нормального ритму при фібриляції або тріпотіння шлуночків і передсердь. Процедура є дуже болючою, тому пацієнтові перед цим проводять седацию, знеболювання або дають наркоз. Пацієнта підключають до монітора ЕКГ, накладають на грудну клітку електроди і готують набір для проведення реанімаційних заходів. На дефібрилятора вибирають необхідний заряд, шкіру пацієнта для зменшення електричного впливу обробляють спиртовим розчином і накладають марлеві серветки. Уже після першого розряду в більшості випадків ритм приходить в норму.
- Катетерная абляція - це не хірургічний метод лікування, з хірургічними функціями, метою якого є джерело аритмії, який необхідно зруйнувати. Використовується при наявності тахікардії з високими цифровими значеннями і при наявності у пацієнта додаткових вроджених провідних шляхів. При абляції пацієнтові до серця проводиться електрод, за яким пускають радіочастотний імпульс. Він і служить джерелом руйнування аритмических вогнищ.
- Імплантація кардіовертера-дефібрилятора є єдиним способом профілактики при наявності у пацієнта аритмій, які загрожують життю. У серці імплантується дефібрилятор, який пов'язаний з серцевим м'язом за допомогою електродів. Імплантований прилад являє собою невелику коробочку, яка 24 години на добу реєструє серцевий ритм і при наявності порушень відновлює його. Використовується переважно у пацієнтів з часто виникають фібриляція. Прилад самостійно виробляє перезарядку серця, і воно продовжує працювати в нормальному ритмі.
- Імплантація електростимулятора використовується в лікуванні блокад серця і виражених брадикардий. Пристрій складається з блоку, який генерує імпульси і електрода, на який вони посилаються. Електростимулятор поміщають в серцевий м'яз під ендокард. Залежно від ступеня блокади, можливе проведення одного або двох електродів відповідно в один або два шлуночка.
Пам'ятайте, що стан вашого здоров'я, в першу чергу, залежить від вас. При своєчасному проходженні діагностики і при веденні здорового способу життя багатьох захворювань можна уникнути.