Лікування артеріальної гіпертензії у літніх
Лікування артеріальної гіпертензії слід починати з немедикаментозних заходів, які в цьому випадку досить часто знижують АТ до прийнятних значень. Велике значення має обмеження споживання кухонної солі і підвищення вмісту в раціоні солей калію і магнію.
Медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії
Лікарське лікування артеріальної гіпертензії засноване на патогенетичні особливості артеріальної гіпертензії в даному віці. Крім того, слід пам'ятати, що у літніх часто зустрічаються різні супутні захворювання.
Починати лікування артеріальної гіпертензії у літніх необхідно з менших доз (часто половина стандартної).
Збільшувати дозу слід поступово протягом декількох тижнів.
Дозу при артеріальній гіпертензії підбирають під постійним контролем АТ, причому вимірювати артеріальний тиск краще в положенні хворого стоячи для виявлення можливої ортостатичної гіпотензії.
Необхідно використовувати простий режим лікування (одна таблетка - один раз в день).
Слід з обережністю використовувати ліки, здатні викликати ортостатичну гіпотензію (метилдопа, празозин, лабеталол), і ЛЗ центральної дії (клонідин, метилдопа, резерпін), застосування яких в літньому віці досить часто ускладнюється депресією або псевдодеменцией. При лікуванні діуретиками і / або інгібіторами АПФ бажано контролювати функції нирок і електролітний склад крові.
Ренопаренхіматозні артеріальні гіпертензії у літніх
Загальні принципи лікування артеріальної гіпертензії та підбір лікарських засобів в цілому не відрізняються від таких при інших видах артеріальних гіпертензії. Необхідно, однак, пам'ятати, що через порушення видільної функції нирок можливе уповільнення елімінації і кумуляція ЛЗ. Крім того, самі ЛЗ можуть погіршувати функцію виділення нирок, в зв'язку з чим іноді виникає необхідність у визначенні ШКФ.
Діуретики можуть бути застосовані при ренопаренхіматозні артеріальної гіпертензії. Вважається, що тіазидні діуретики ефективні до концентрації креатиніну 176,6 мкмоль / л, при більш високих значеннях рекомендовано додаткове призначення петльових діуретиків. Калійзберігаючі діуретики використовувати недоцільно, оскільки вони сприяють збільшенню гіперкаліємії, в тій чи іншій мірі відзначається при хронічних захворюваннях нирок.
бета-адреноблокатори можуть знижувати швидкість клубочкової фільтрації. Крім того, можлива кумуляція водорозчинних бета-блокаторів (атенолол, ацебутолола, Надолол) в організмі в результаті уповільнення їх виділення нирками, що може призводити до передозування.
Інгібітори АПФ - препарати вибору при ренопаренхіматозні арте риальной гіпертензії, оскільки, зменшуючи констрикцию еферентних артеріол ниркового клубочка і внутриклубочковое тиск, вони покращують ниркову гемодинаміку і зменшують вираженість протеїнурії.
Види лікування гіпертензії у літніх
Вазоренальна артеріальні гіпертензії у літніх
Ендокринні артеріальні гіпертензії у літніх
При феохромоцитомі та первинному гіперальдостеронізм, викликаному аденомою або карциномою надниркових залоз, перш за все слід розглянути питання про хірургічне лікування. Якщо хірургічне лікування при феохромоцитомі з тих чи інших причин неможливо, зазвичай застосовують а-адреноблокатори (доксазозин, празозин). Слід пам'ятати про можливість розвитку ортостатичної гіпотензії при застосуванні препаратів цієї групи. Призначення бета-адреноблокаторів (особливо неселективних) не рекомендоване, оскільки вони можуть підвищувати артеріальний тиск у зв'язку з блокуванням бета г-блокатори. Показанням до призначення бета-блокаторів вважають різні аритмії, що ускладнюють перебіг феохромоцитоми. При цьому слід віддавати перевагу селективним бета i-адреноблокатори.
При первинному гіперальдостеронізм, викликаному гіперплазією наднирників, найбільш часто застосовують спиронолактон в дозі 100-400 мг / сут. При необхідності посилення антигіпертензивного ефекту можна додати гидрохлортиазид або а-адреноблокатори. Є дані про ефективність амлодипіну.
При гіпотиреозі призначають препарати всіх груп, за винятком бета-блокаторів.
"Алкогольна" артеріальна гіпертензія у немолодих
Перш за все необхідно припинити вживання алкоголю (повна заборона). У ряді випадків тільки цей захід (не завжди легко здійсненне) може привести до нормалізації артеріального тиску або його зниження. Особам, які не здатні повністю відмовитися від алкоголю, рекомендують обмежити його прийом до 21 дози на тиждень для чоловіків і до 14 доз для жінок (одна доза алкоголю відповідає 8-10 г чистого алкоголю, 0,5 л пива або 1 келиху вина). При розвитку посталкогольний синдрому відміни, що супроводжується артеріальною гіпертензією, одним з ефективних засобів (за відсутності протипоказань) вважають бета-адреноблокатори.
Ускладнення артеріальної гіпертензії у літніх
Ускладнення артеріальної гіпертензії: інфаркт міокарда, інсульт, серцева недостатність, ниркова недостатність, гіпертонічна енцефалопатія, ретинопатія, гіпертонічний криз, аневризма аорти.
Прогноз артеріальної гіпертензії у літніх
Прогноз істотно залежить від адекватності призначається терапії та дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій.