- гостра закупорка просвіту артерії, викликана формуванням тромбу на зміненої стінки судини. Зміни стінки можуть бути викликані облітеруючий атеросклероз. травмою судини. На пошкодженій стінці формується тромб, який швидко закупорює просвіт судини.
При артеріальній емболії просвіт судини закупорюється відірвався в іншому артеріальному посудині або в порожнині серця тромбом. Дуже високий ризик артеріальної емболії при миготливої аритмії. При нерівномірних скороченнях серця в його порожнинах можуть сформуватися тромби, при відриві і міграції яких по аорті і далі відбувається емболія судин, що знаходяться «по ходу слідування тромбу» - мозкових, артерій верхніх кінцівок, артерій кишечника (мезентеріальні артерії), артерій нижніх кінцівок та ін .
В результаті артеріального тромбозу або емболії миттєво припиняється доступ крові в тканини, за кровопостачання яких відповідає закупорений посудина. Виникає гостра ішемія тканин, яка викликає сильний біль в ураженому органі (кінцівки, животі при тромбозі артерій кишечника) і веде спочатку до порушення функцій органу, а потім до омертвіння тканин - розвивається гангрена. Тяжкість розладів залежить від можливих шляхів обхідного кровотоку. Наприклад, при тромбозі або емболії загальної стегнової артерії ішемія кінцівки важка, тому що альтернативних магістральних судин, що постачають кров у кінцівку немає. При тромбозі ж заднійвеликогомілкової артерії на гомілки порушення не настільки важкі, тому що кров до ішемізованих тканин надходить з гілок колатеральних артерій - передній великогомілкової артерії і малогомілкової артерії гомілки.
Діагностика артеріальних тромбозів і емболій кінцівок.
Захворювання починається гостро. Пацієнт скаржиться на раптову гострий біль у кінцівці. Біль буває дуже сильною, може бути холодний піт і навіть короткочасна втрата свідомості. Кінцівка стає блідою, іноді мармурового кольору, холодної, пульсація артерій нижче місця закупорки відсутня. Пізніше розвивається порушення чутливості, формуються контрактури (обмеження рухів). Спершу обмежуються активні рухи, коли пацієнт не може сам зробити рух, але за допомогою іншої людини рух можливий, а потім і пасивні, неможливо будь-який рух в кінцівки. При тромбоз або емболії артерій кінцівки розвивається гостра ішемія (кисневе голодування) кінцівки, яка ділиться на ступеня
- 1 ступінь - біль, легкі порушення чутливості в спокої або при найменшій навантаженні.
- 2 ступінь - ділиться на 3 підгрупи. Такий поділ дозволять вибирати тактику ведення пацієнта в залежності від ставлення до підгрупи.
- 2А ступінь - парез кінцівки - зниження м'язової сили, активні рухи збережені, з деяким зменшенням їх обсягу.
- 2Б ступінь - параліч кінцівки - активні рухи відсутні, пасивні збережені.
- 2В ступінь - субфасциальную набряк - на тлі зберігається паралічу з'являється набряк м'язів під їх оболонкою - фасцією. Відмітна особливість субфасциальную набряку - набряк тільки на гомілки, стопи не набрякає.
- 3 ступінь - контрактура - неможливість активних і пасивних рухів.
- 3А ступінь - контрактура в дистальних суглобах - пальцях, голеностопе.
- 3Б ступінь - тотальна контрактура кінцівки.
Уточнити діагноз допомагає УЗД артерій. ангіографія.
Лікування артеріальних тромбозів і емболій.
Лікування пацієнтів проводиться тільки в стаціонарі. Залежно від ступеня ішемії можливо консервативне (тромболізис, антикоагулянти, антиагреганти, Ангіопротектори. Внутрішньоартеріальний медикаментозний блок) або (і) оперативне лікування - видалення тромбу, ендартеректомія, шунтуючі операції.
При 1 ступеня можлива консервативна терапія, при неефективності якої виконують операцію. При 2А ступеня ще можлива консервативна терапія, але частіше перевага віддається операції. При 2Б ступеня - тільки оперативне лікування. При 2В ступеня, коли м'язи стиснуті набряком під фасцією, крім операції на судинах виконують розріз на фасції (фасціотомію), щоб звільнити стислі м'язи. 3-й ступінь ішемії означає, що розвиток гангрени кінцівки неминуче. При 3А ступеня ще можливі операції на судинах, але тільки з метою поліпшення кровотоку в ще життєздатних тканинах, що в ряді випадків дозволяє знизити рівень ампутації. 3Б ступінь - однозначне показання до високої ампутації (на рівні стегна).