син. остеоартроз, деформуючий остеоартроз) - захворювання суглобів, в основі якого лежать дистрофічні зміни суглобового хряща.
Розрізняють первинний і вторинний артроз. При первинному артрозі причини дистрофічних змін суглобового хряща неясні; не виключено, що порушення метаболізму хрящової тканини обумовлені генетично. Особливою різновидом первинного артрозу є вузликовий артроз суглобів кистей.
Основними причинами вторинного артрозу є перевантаження здорового суглобового хряща або його пошкодження. Перевантаження суглобового хряща може бути обумовлена надмірною масою тіла, укороченням однієї з кінцівок, Х- і О-образної формами гомілки. Пошкодження суглобового хряща може статися внаслідок травми, хронічних запальних процесів в суглобах (див. Артрит), системних метаболічних (наприклад, подагра) і ендокринних (наприклад, гіпотиреоз) захворювань, а також внаслідок вродженої дисплазії суглобів і порушень розвитку хрящової тканини (хвороба Кашина - Бека).
Основні зміни при артрозі відбуваються в суглобовому хрящі. Спостерігаються мікротріщини і ерозії. По краях зміненого хряща утворюються кісткові розростання (остеофіти). З плином часу, крім хряща, змінам піддаються і інші тканини суглоба. Внаслідок потрапляння дрібних уламків хряща в порожнину суглоба може розвинутися запалення внутрішньої (синовіальної) оболонки - синовіт. У пізніх стадіях хвороби можливі значна деформація ураженого суглоба, різке порушення його функції.
Артроз - найчастіше захворювання суглобів. Розвивається переважно у жінок у віці 45 - 50 років. Найчастіше вражаються плюснефаланговие суглоби I пальців стоп, колінні, тазостегнові суглоби, дистальні і проксимальні міжфалангові суглоби кистей, а також п'ястно-фалангових суглоби I пальців кистей. Суглоби інших пальців уражаються набагато рідше, а плечові, ліктьові і гомілковостопні суглоби надзвичайно рідко.
Основним клінічним проявом артрозу є біль в суглобах, які в більшості випадків мають так званий механічний ритм, т. Е. Виникають при навантаженні і зникають в стані спокою. У міру прогресування зоболеванія біль стає постійним, болісною. Біль може поєднуватися з тугоподвижностью, що швидко минає при русі. На відміну від ревматоїдного артриту симптоматика артрозу наростає до вечора. Інші симптоми залежать від локалізації ураження. Оскільки артроз є дегенеративним, а не запальним захворюванням, системних проявів не спостерігається.
При вузликовому артрозі суглобів кистей відзначаються болі і з'являються щільні утворення розміром з горошину - вузликове стовщення дистальних (вузлики Гебердена) і проксимальних (вузлики Бушара) міжфалангових суглобів кистей. На тильній поверхні пальців близько нігтьового ложа можуть утворюватися щільні хворобливі кісти, розташовані під шкірою і заповнені в'язкою рідиною. У ряді випадків уражені суглоби запалюються, що підсилює больові відчуття, сприяє порушенню функції пальців і появі згинальних контрактур.
Артроз плюснефалангового суглоба I пальця стопи характеризується болями, що виникають при фізичному навантаженні (ходьбі, тривалому стоянні). Сталість больових відчуттів, їх зв'язок з фізичним навантаженням відрізняють це захворювання від подагри, з якої іноді плутають артроз даної локалізації. Поступово розвиваються обмеження згинання великого пальця в цьому суглобі, відбувається його деформація. Епізодично може виникати запалення суглоба і прилеглої до нього сумки (бурсит). Часто артроз цього суглоба супроводжується відхиленням великого пальця стопи назовні і іншими ортопедичними аномаліями переднього відділу стопи (широка пласка стопа).
Артроз кульшового суглоба (коксартроз) частіше, ніж артроз інших суглобів, обумовлений аномаліями розвитку тазостегнового суглоба. Характеризується болями при опорі на ногу, при ходьбі, обмеженням рухливості суглоба. Згодом розвивається фіксоване положення згинання, приведення і зовнішньої ротації, відзначається перекіс таза.
Артроз колінних суглобів (гонартроз) проявляється болями, що виникають при ходьбі, особливо по сходах або по пересіченій місцевості, а також при тривалому стоянні. При гонартрозе частіше, ніж при артрозах інших суглобів, відзначається хрускіт при рухах; визначаються припухлість суглоба, локальна гіперемія шкіри над ним, крепітація при виконанні пасивних рухів.
Діагноз артрозу будь-якої локалізації встановлюють на підставі типових клінічних ознак і характерних змін на рентгенограмах. До них відносяться остеосклероз, остеофіти (кісткові вирости в області країв суглобових поверхонь), гроновидні прояснення кісткової тканини в області уражених суглобів, звуження суглобової щілини і ін.
Лікування. Радикальних засобів консервативного лікування не розроблено. Що застосовуються методи залежать від форми артрозу, його локалізації та стадії хвороби. При вторинному артрозі дуже важливо своєчасне виявлення і максимально можливе усунення основних причин або факторів ризику розвитку захворювання. При ураженні суглобів нижніх кінцівок необхідно зменшення навантаження на ці суглоби: виключення тривалого перебування на ногах, скорочення тривалості ходьби, чергування ходьби і відпочинку, використання додаткової опори при ходьбі (наприклад, тростини), а також нормалізація маси тіла. При артрозі плюснефалангового суглоба I пальця стопи істотне значення має правильний підбір взуття: вона повинна мати широкий носок, невисокий і стійкий каблук, верх з натуральної шкіри. Розвиток вираженої деформації великого пальця стопи вимагає застосування спеціальних ортопедичних прокладок або носіння ортопедичного взуття.
У періоди посилення болю призначають нестероїдні протизапальні засоби; проводять фізіотерапевтичні процедури, місцево застосовують мазі. У разі виникнення синовіту і неефективності зазначеної терапії всередину суглоба вводять препарати кортикостероїдних гормонів. Лікувальна фізкультура показана при артрозі великих суглобів нижніх кінцівок поза періодом загострення. Вона проводиться тільки в положенні лежачи або сидячи. Хворим артрозами поза періодом загострення рекомендується санаторно-курортне лікування. У ряді випадків проводять хірургічне лікування уражених суглобів.
У статті розглянуті підходи до вивчення поняття «якості життя» в зарубіжній і вітчизняній психології, описані основні уявлення про «якість життя» хворих з артрозом.
Емоційні особливості матерів, які виховують дітей з Артрогрипоз
Пятакова Галина Вікторівна, Аграновіч Ольга Євгенівна
Вступ. Одним з вроджених захворювань, здатних викликати у батьків переживання за типом втрати, є артрогріпоз. Матері пацієнтів з даним захворюванням можуть переживати емоційні стани, які можна кваліфікувати як психічні травми, які проявляються в симптомах посттравматичного стресу (термін Н.В. Тарабрина), тривожних і депресивних проявах. Емоційні проблеми матері можуть стати серйозною перешкодою на шляху ефективного відновного лікування дитини. Мета дослідження вивчення емоційних особливостей матерів дітей з Артрогрипоз. Матеріал і методи. У дослідженні були використані наступні методи: шкала оцінки рівня реактивної та особистісної тривожності Ч. Д. Спілберга, Ю.Л. Ханіна; опитувальник депресивності Бека (Beck Depression Inventory); шкала оцінки впливу травматичної події (Impact of Event Scale-R) М. Горовіц, Н.В. Тарабрина, вивчалися історії хвороб. Математико-статистична обробка даних проводилася з обчисленням первинних статистик, використанням параметричного t-критерію Стьюдента. У дослідженні взяли участь 58 жінок, що мають дітей у віці від 1 року до 8 років. Серед них у 28 матерів діти страждали Артрогрипоз, у 30 жінок діти були умовно здорові. Результати. Результати дослідження показали, що матері дітей з Артрогрипоз і матері умовно здорових дітей не розрізняються між собою за рівнем особистісної тривожності. Матері дітей з Артрогрипоз відрізняються вираженими проявами ситуативної тривожності, наявністю симптомів посттравматичного стресу, включаючи симптоми нав'язливого вторгнення, уникання, гіпервозбужденія в порівнянні з жінками, які виховують умовно здорових дітей. Негативний емоційний стан матері може стати серйозною перешкодою на шляху ефективного відновного лікування дитини з Артрогрипоз. У такій ситуації необхідна участь клінічного психолога, який на підставі індивідуальної психологічної діагностики надає необхідну психологічну допомогу матерям, які виховують дітей з Артрогрипоз.