Асептичний некроз головки стегнової кістки - дуже важке захворювання тазостегнового суглоба. Являє собою омертвіння кісткової тканини голівки стегна. Омертвіння відбувається через порушення кровообігу в голівці стегнової кістки.
У нормі в кістки завжди відбуваються процеси руйнування і регенерації кісткових блоків. Коли порушується кровообіг, порушується приплив кисню і поживних речовин. Це викликає порушення відновних процесів і повну їх зупинку. Кісткова тканина головки стегна починає деградувати. Її механічні властивості поступово знижуються. Під дією навантаження на суглоб кістка коллабірует (спадає) в місцях відмерлих ділянок. Згодом голівка стегнової кістки ущільнюється. Нормальна робота суглоба викликає труднощі. На кінцевій стадії асептичного некрозу голівки стегна розвивається остеоартроз кульшового суглоба.
Причини асептичного некрозу кістки
До основних факторів, що сприяють розвитку асептичного некрозу голівки стегна, відносяться:
- Травми тазостегнового суглоба (перелом шийки стегна, вивих тазостегнового суглоба і т.д.);
- Систематичні дрібні мікротравми і перевантаження тазостегнового суглоба (зазвичай у спортсменів);
- Дія лікарських препаратів (цитостатиків, деяких антибіотиків і гормональних препаратів при тривалому вживанні);
- Зловживання алкоголем;
- Деякі захворювання (системний червоний вовчак, хвороба Бехтєрєва, остеопенія, остеопороз, ревматоїдний артрит та ін.);
- Захворювання, що супроводжуються ендотеліальної дисфункцією (застуди, запалення).
- Вплив високого тиску (у водолазів, шахтарів). При неправильної декомпресії в крові можуть утворюватися бульбашки повітря, що викликають закупорку судин.
Стадії розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки
I стадія (6 месцев). Структура кістки змінена незначно - уражено не більше 10%. Рухи в суглобі не обмежені. Періодичні виникають болі, иррадирующие в пахову область.
II стадія (6 місяців). Стадія імпресійної перелому. На поверхні головки стегнової кістки спостерігаються тріщини. Видно вогнища мікроколлапса або тріщини в зоні трабекули. Уражено 10-30%. Обмежується рухливість суглоба (відведення і ротація). Болі сильні, постійні, иррадирует в пахову область.
III стадія (3-6 місяців). Розвивається вторинний артроз, в патологічний процес втягується вертлужная западина. Поразка тканини збільшується до 30-50%. Рухливість суглоба різко зменшена. На цій стадії болю в суглобі сильні і постійні.
IV стадія. Повне руйнування головки стегнової кістки. Постійні болі в районі кульшового суглоба, м'язи стегна і сідниць атрофовані, руху в суглобі мінімальні. Формуються порочні установки стегна.
Симптоми асептичного некрозу кістки
Основним симптомом є біль в області тазостегнового суглоба, що виникає при ходьбі, стоянні на «хворий» нозі. При розвитку асептичного некрозу з'являється кульгавість, порушується рухливість суглоба. На пізніх стадіях біль постійна.
Діагностика некрозу головки тазостегнового суглоба
Для уточнення діагнозу використовують рентген. Але він дозволяє точно розрізнити зміни тільки при достатній тривалості захворювання. Найбільш часто для діагностики асептичного некрозу застосовують магнітно-резонансний томограф (МРТ). Він дозволяє виявити навіть найменші зміни на ранніх стадіях некрозу головки стегнової кістки.
Лікування некрозу головки стегнової кістки
Вибір методу лікування залежить від конкретного випадку. Залежно від стадії захворювання, віку та інших фізіологічних особливостей пацієнта. На сьогоднішній день немає препаратів, здатних відновити кровотік в голівці стегна. Найчастіше, при асептичному некрозі головки стегнової кістки застосовують хірургічні методи лікування.
Хірургічне лікування буває декількох типів:
1. Операції з відновлення кровотоку.
- Декомпресія стегнової кістки. Через шийку стегна в головку, де порушений кровообіг, просверливается один або кілька каналів. Усередині каналу починають рости судини, що покращує кровотік. Другий позитивний ефект - зниження внутрішньокісткового тиску і зниження болю в суглобі.
- Пересадка аутотрансплантата з малогомілкової кістки. На відміну від першої операції в просвердлений отвір трансплантують відрізок малогомілкової кістки на судинній ніжці. Трансплантат покращує кровотік і зміцнює шийку стегна. Це дуже складна і рідкісна операція.
2. Ендопротезування. На пізніх стадіях некрозу головки тазостегнового суглоба застосовують ендопротезування. Несправний суглоб замінюється механічною конструкцією.