- Алерген-специфічна імунотерапія в педіатричній практиці при лікуванні астми і рінокон'юнктівіта
- Класифікація місцевих побічних ефектів сублингвальной імунотерапії при респіраторної алергії: говоримо на одній мові
- Новий погляд на імунні механізми злити і наслідки для клініцистів
- Тестування дітей при алергії: чому, як, хто і коли?
- Тяжкість захворювання погіршує якість сну при алергічного риніту
- Перспективи алерген-специфічної імунотерапії у дітей: Декларація EAACI
АСИТ: уколи або таблетки?
Єдиним патогенетичним методом ефективного лікування алергії є алерген-специфічна імунотерапія. Суть її полягає у введенні в організм пацієнта зростаючих доз того алергену, до якого у хворого виявлена підвищена чутливість, і який відповідальністю за клінічні прояви захворювання, з метою зниження чутливості до даного алергену, що проявляється в зменшенні або в повній відсутності клінічних симптомів.
Довгі роки АСИТ проводилася єдиним способом - шляхом багаторазових підшкірних введень «винного» алергену, з поступовим нарощуванням дози і формуванням нечутливості до алергену. Цей метод дуже ефективний, але має ряд істотних недоліків - він болючий, вимагає частого відвідування лікаря і перебування після ін'єкції в клініці приблизно годину для спостереження за реакціями, що забирає багато часу.
Щодо дітей це ще й додатковий психотравмуючий фактор - «лікарня - білі халати і лікарі - хворобливість процедури». Тому багато батьків свідомо відмовляються від поведінки подібної терапії, незважаючи на позитивний ефект, на користь симптоматичних засобів.
Не так давно стало можливе проведення АСИТ більш щадним і доступним для дітей методом, введенням алергену безін'єкційна способом - закапуванням крапель або прийомом таблеток сублінгвально (під язик). Це дозволяє проводити введення препарату самими батьками, скорочуючи кількість візитів до лікарні, але вимагає суворого дотримання інструкцій і дозувань, контролю над лікуванням і можливими побічними ефектами.
За ефективністю обидва цих методу введення алергену приблизно однакові. В результаті проведення досить тривалих досліджень за участю понад тисячу пацієнтів були виявлені зниження тяжкості симптомів або їх повне усунення в сезон алергії, зменшення використання симптоматичної терапії та поліпшення якості життя дітей.
Крім того, відзначено істотне зменшення ймовірності розвитку більш важких форм хвороби - при проведенні АСИТ ризик переходу алергічного риніту в бронхіальну астму значно знизився.
Одним з переваг сублингвального методу АСИТ перед ін'єкційним методом є його більш висока безпека. При такому методі введення іноді виникають легкі побічні ефекти - може бути незначна реакція слизової оболонки порожнини рота при перших введеннях дози, ще рідше виникають більш серйозні прояви з боку шлунково-кишкового тракту, рінокон'юнктівіт, кропив'янка.
Однак, як і для будь-якого методу лікування, для АСИТ існують свої показання і протипоказання, про які необхідно знати.
Загальними показаннями для проведення АСИТ є:
- IgE-залежні алергічні реакції;
- середньотяжкий і тяжкий перебіг полінозу, симптоми якого погано контролюються симптоматичною терапією;
- бронхіальна астма у пацієнтів з легким і среднетяжелой контрольованими формами захворювання;
- збереження симптомів хвороби після усунення контакту з алергеном або якщо повноцінна елімінація неможлива;
- відмова від фармакотерапії, або якщо фармакотерапія надає небажані ефекти.
Абсолютно протипоказані будь-які методи АСИТ при:
- підвищеної чутливості до одного з допоміжних речовин у складі препарату;
- важких иммунопатологических станах (аутоімунні захворювання, системні захворювання сполучної тканини, Імунокомплексні захворювання, імунодефіцити);
- активно протікає онкологічному захворюванні;
- важких психічних розладах;
- лікуванні бета-блокаторами, включаючи топічні форми (місцева терапія в офтальмології);
- неможливості дотримання пацієнтом схеми призначеного лікування;
- важкій формі бронхіальної астми, яка не контролюється фармакотерапії;
- серцево-судинних захворюваннях, при яких можуть бути ускладнення при використанні адреналіну (епінефрину).
Тимчасово можуть бути протипоказані методи АСИТ при нестабільному перебігу астми або будь-яких інших алергічних захворювань, при гострих інфекційних захворюваннях і пропасниці. Також не слід проводити ін'єкцію (закопування) АСИТ і профілактичну вакцинацію в один день (в деяких випадках перерва повинна бути від 1 до 4 тижнів).
Додатковими протипоказаннями для сублінгвального методу АСИТ можуть бути:
- ушкодження і важкі запальні захворювання слизової оболонки порожнини рота;
- захворювання пародонту;
- відкриті рани в порожнині рота;
- недавнє видалення зуба або інші хірургічні маніпуляції в порожнині рота;
- гінгівіти, що супроводжуються кровотечею ясен;
Який метод АСИТ вибрати
Перш за все, потрібно виходити з особливостей дитини - його віку і здатності переносити тривалі походи в лікарню, ін'єкції і можливі негативні реакції на введення препарату. Чималу роль у виборі грає і зручність застосування, тривалість лікувального курсу, педантичність батьків в проведенні терапії.
Підшкірна АСИТ може бути рекомендована сім'ям з дітьми:
- нужденним у процесі лікування в тісному контакті з лікарем, його радах і підтримки;
- які не бажають приймати препарат щодня;
- якщо у дитини виявлено захворювання порожнини рота, які супроводжуються порушенням цілісності слизової оболонки.
Сублінгвальна АСИТ рекомендована сім'ям з дітьми-алергікам:
- дисциплінованим, чітко виконують приписи лікаря;
- дітям, що погано переносять ін'єкції, при боязні ін'єкцій;
- які не мають можливості часто відвідувати лікаря.