Пункційна біопсія застосовується для диференціювання доброякісних і злоякісних утворень з 1800 р Вона стала дієвим клінічним методом дослідження пальпованих і непальпованих утворень. Для хірургів пункційна біопсія пальпованих утворень є ефективним, простим і надійним методом діагностики у амбулаторних і стаціонарних хворих.
Зазвичай виконується пункційна біопсія двох видів: 1) аспіраційна біопсія тонкою голкою (АБТІ), коли використовується голка малого калібру для отримання зразків клітинного матеріалу для цитологічного дослідження і 2) біопсія товстої ріжучої голкою (БТРи), коли використовується троакар або голка з широким просвітом для отримання "стовпчика" тканини для гістологічного дослідження. Ці методики широко використовуються для дослідження новоутворень голови і шиї, щитовидної залози, молочної залози, печінки, нирок і м'яких тканин.
1. Показання:
a. Дослідження пальпованих ущільнень щитовидної залози
b. Диференціювання доброякісних і злоякісних утворень щитовидної залози
2. Протипоказання:
немає
3. Анестезія:
Анестезія зазвичай не застосовується при АБТІ. Однак при необхідності можна використовувати невелику кількість 1% розчину лідокаїну для місцевого знеболювання, намагаючись не деформувати пальпируемое освіту.
4. Оснащення:
a. спирт
b. Шприц 10 мл
c. Голка 25 калібру довжиною 1.25 см
d. Підставка для шприца (довільна)
e. Предметні скла для мікроскопа (2)
f. Аерозольний фіксатор, марлеві серветки
g. У певних випадках бажана присутність патогістології.
5. Положення:
Хворий розташовується на спині з підкладеним під плечі валиком, щоб викликати розгинання шиї і наблизити пунктіруемому освіту до поверхні шкіри (рис. 9.1).
6. Техніка:
a. Обробіть місце пункції спиртом, як для венесекции.
b. Прощупайте освіту і фіксуйте його в нерухомому стані між кінчиками пальців неосновної руки (рис. 9.2).
з Основною рукою просуньте голку 25 калібру на 10 мл шприці в освіту. Голка повинна бути спрямована медіально, у напрямку до трахеї (рис. 9.3).
d. При попаданні голки в освіту зверніть увагу на його консистенцію (тверда, м'яка, еластична, тестоватая, щільна).
e. Як тільки голка проникла в освіту, починайте робити аспірацію приєднаним до голки 10 мл шприцом.
f. Створюючи розрідження в шприці, просувайте голку взад-вперед через тканину освіти кілька разів в різних напрямках (рис. 9.4). Більшість патогістології вимагають 3-6 проходів голки для адекватного патогістологічного діагнозу.
g. Відпустивши поршень шприца, дозвольте йому повернутися в нейтральне положення перед видаленням з освіти. У цей момент зразок тканини знаходиться всередині голки і її канюлі, і його не повинно бути в шприці.
h. Видаліть голку і притисніть місце пункції марлевою кулькою.
i. Зніміть голку зі шприца.
j. Наповніть шприц повітрям.
к. Знову надіньте голку на шприц.
l. Доторкніться кінчиком голки до предметного скла під кутом 45-90 ° до його поверхні.
m. Видавіть матеріал з голки на скло.
n. Зробіть мазок, розмазавши матеріал до вільного краю предметного скла, злегка натискаючи другим склом. Якщо матеріал більш рідкий, робіть мазок так само, як з краплі крові: підніміть розтяжне скло, залишивши слід у вигляді смужки тканини поперек скла. Потім переверніть розтяжне скло, знову притисніть його до залишеної смужці тканини і розмажте її в напрямку протилежного краю скла
о. Висушіть препарат на повітрі або за допомогою цитологічного фіксатора, що має бути зазначено в протоколі для цітопатологіческой лабораторії, що супроводжує препарат. Якщо застосовується фіксатор, це повинно виконуватися дуже швидко, як правило, протягом декількох секунд в процесі приготування мазка
р. Якщо аспирируется вміст кісти, кістозна рідина повинна бути відправлена для цитологічного дослідження. Область кісти повинна бути обстежена повторно; якщо є залишкова маса, вона повинна бути піддана АБТІ.
7. Ускладнення та їх усунення:
a. Кровотеча і гематома
• Пункція щитовидної залози може викликати утворення значних гематом і крововиливів.
• Необхідно щільно притиснути місце пункції відразу після аспірації.
b. прокол трахеї
• При попаданні в трахею розрідження в шприці зникає і маніпуляцію слід повторити.
• Прокол трахеї зазвичай проходить без наслідків через малий розміру голки.
c. інфікування
• Виключно рідко при АБТІ
• Антибіотики за показаннями
• При необхідності - розтин і дренування
Чен Г. Сола Х.Е. Ліллемо К.Д.