При гострих респіраторно-вірусних інфекціях (ГРВІ) найчастіше на зміну катаральним явищам приходить астенічний стан, що характеризується слабкістю, адинамією, повною байдужістю до навколишнього оточення і близьким людям. Астенічним синдром може бути внаслідок різних захворювань, в тому числі виникати і після перенесених респіраторних інфекцій. Значимість астенії після перенесених ГРВІ для клінічної практики підтверджується тим, що в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду окремо виділений синдром G93.3 - синдром втоми після перенесеної вірусної інфекції. Обертаємість з приводу астенічного симптому висока і досягає 64%. Наявність астенічних розладів у дітей сприяє погіршенню якості життя, складнощів адаптації в дошкільних і шкільних установах, порушення навчання, зниження комунікативної активності, проблем в міжособистісних взаємодіях і напруженості у сімейних відносинах.
Коли ми говоримо про астенії після перенесеного ГРВІ, мова йде про реактивну астенії, яка виникає у початково здорових осіб в результаті напруги адаптації в умовах стресу, а також в періоді реконвалесценції. Найбільш схильні до астенічним реакцій діти зі зниженими адаптивними можливостями організму. Причини астенічного синдрому дуже різноманітні. Поряд з астенією, зумовленої фізіологічними і психоемоційними причинами, виділяють астенія, пов'язану з реконвалесценції після інфекційних захворювань, травм і операцій.
Ведучий патогенетичний механізм астенії пов'язаний з порушенням функції ретикулярної формації, яка регулює активність кори і підкіркових структур і є «енергетичним центром» центральної нервової системи (ЦНС), який відповідає за активне неспання. Іншими механізмами розвитку астенії є аутоинтоксикация продуктами метаболізму, порушення регуляції вироблення і використання енергетичних ресурсів на клітинному рівні. Метаболічні розлади, які мають місце при астенії, призводять до гіпоксії, ацидозу з подальшим порушенням процесів утворення та використання енергії.
Постінфекційної астеновегетативні порушення можуть мати як соматичні прояви (порушення терморегуляції, респіраторні, вестибулярні, кардіоваскулярні, гастроінтестинальні розлади), так і емоціональноповеденческіе розлади (підвищена стомлюваність, емоційна лабільність, гиперстезии, розлади сну). Важливо пам'ятати, що клінічні прояви астеновегетативного синдрому можуть бути «маскою» дебюту органічної патології. Лікування астенії в значній мірі залежить від викликали її чинників і клінічних проявів. У стратегії лікування виділяють 3 базові напрями:
- етіопатогенетіческая терапія;
- неспецифічна загальнозміцнююча, иммунокоррегирующая терапія;
- симптоматична терапія.
Важливим компонентом лікування астенії є дотримання режиму дня, перебування на свіжому повітрі, фізичні вправи, раціональне харчування.
З огляду на провідну роль порушення функції ретикулярної формації в розвитку астенії, великий інтерес викликає нейроспецифічні білок S100, виділений з нервової тканини. Цей білок синтезується і локалізується виключно в клітинах ЦНС та надзвичайно важливий для їх нормального функціонування, оскільки здійснює нейротрофические функції, регулює гомеостаз кальцію в клітинах ЦНС і бере участь в регуляції синаптичної передачі. Експериментально встановлено, що реліз-активні форми антитіл до білка S100 мають досить широким спектром психотропної, нейротропной і вегетомодулірующей активності.
Завдяки тому, що препарат Тенотен містить антитіла до білку S100 в реліз-активній формі, він модифікують його функціональну активність самого білка S 100.
Вивчення динаміки астеновегетативних проявів після інфекційних захворювань у дітей на тлі Тенотена (Е.В.Міхайлов, Саратовський державний медичний університет) показало, що препарат усуває прояви астенії, покращує вегетативний гомеостаз, знижує прояви тривожності у дітей, покращує настрій, полегшує процеси навчання і стабілізує загальний стан (рис. 1).
Мал. 1
Динаміка астеновегетативних проявів після інфекційних захворювань на тлі препарату Тенотен дитячий (Е.В.Міхайлов, Саратовський ДМУ)
У порівняльне рандомізоване дослідження під керівництвом М.Ю.Галактіоновой на базі Красноярського державного медичного університету були включені 60 дітей і підлітків у віці від 11 до 15 років з підтвердженим клінічно та інструментально діагнозом «синдром вегетативної дісфунціі» перманентно-пароксизмального перебігу. Основна група отримувала Тенотен по 1 таблетці 3 рази на день, група порівняння - курс традиційного базисного лікування, що включає ноотропні і вегетотропние препарати, седативні препарати і в окремих випадках - нейролептики. Результати представлені на рис. 2.
Мал. 2
Динаміка cімптомов у дітей на тлі прийому препарату Тенотен дитячий (М.Ю.Галактіонова, Красноярський ДМУ)
Після закінчення курсу лікування у більшості обстежених хворих обох груп відзначалися зменшення числа і інтенсивності скарг астеноневротичного характеру, зниження вираженості больового синдрому (головних болів, кардиалгий, болю в животі). При цьому у 80% хворих основної групи позитивна динаміка спостерігалася вже до кінця 2-го тижня від початку лікування (на 10-14-й день). Поліпшення психоемоційного фону, зникнення тривожності, значне підвищення працездатності, концентрації уваги і нормалізація сну відзначали до 14-17-го дня у 73,3% пацієнтів основної групи, що вказувало на ноотропні ефект дії Тенотена. У той же час динаміка викладених клінічних симптомів у хворих групи порівняння відмічалася лише в 43,3% випадків на момент виписки зі стаціонару.
У дослідженні А.П.Рачіна на тлі прийому препарату Тенотен спостерігалося поліпшення концентрації і продуктивності уваги в порівнянні з контрольною групою.
Як антиоксидантних засобів при астенічному синдромі можливо курсове застосування коензиму Q10 - вітаміноподібні речовини, яке безпосередньо бере участь в синтезі аденозинтрифосфату, антиоксидантної захисту і сприяє відновленню інших антиоксидантів (вітамін Е). Важливо пам'ятати, що істотним нейрометаболіческого впливом володіють омега-3-поліненасичені жирні кислоти, основним харчовим джерелом яких служать риба і деякі продукти рослинного походження.
Таким чином, тільки програмне лікування астеновегетативного синдрому, що включає мінімізацію факторів ризику, корекцію вегетативної дисфункції, імунного дисбалансу (для часто хворіючих дітей) і санацію вогнищ інфекції дасть можливість впоратися з цим патологічним станом і запобігти його розвиток в подальшому.