Хвороба котячих подряпин - інфекційне, доброякісне, самоізлечівается захворювання, якому майже в 90% випадків передує пошкодження шкіри кішкою (котяча подряпина, укус) або контакт з нею. Хвороба зустрічається в будь-якому віці, хоча з описаних спостережень 75% припадає на дітей, оскільки діти частіше грають з кішками. Даною хвороби властиво стійке тривале збільшення лімфатичних вузлів при відносно задовільному загальному стані. Крім основної назви, в літературі можна зустріти і інші позначення цієї хвороби: доброякісна регіонарна лімфаденопатія. феліноз (від лат. felinus - котячий), доброякісний лимфоретикулез. Інфекцію локальних лімфовузлів викликає грамнегативна паличкоподібна бактерія Afipia felis, недавно названа в якості збудника Центрами з контролю і запобігання захворювань (CDC), а також бактерія Bartonella Henselae. Запалення лімфовузлів зазвичай починається через тиждень після укусу.
Вперше захворювання описав французький лікар Анрі Паріно в 1889 році. А в 1931 році доктор Роберт Девро припустив, що причиною є котячий укус, і закріпив за захворюванням назву "хвороба кошачих подряпин".
Хвороба зустрічається у всіх країнах світу, у всіх вікових групах, з переважанням у дітей. Співвідношення захворюваності у чоловіків і жінок - приблизно 3: 1. Кішки цією інфекцією, не заражається і є тільки її носіями і посередниками в передачі людині. Хвороба розвивається, як правило, спорадично, хоча описані і сімейні спалахи.
Як правило, проникнення інфекції відбувається шляхом прямого контакту, оскільки захворювання розвивається після подряпини, укусу або облизування кішкою шкірних покривів або слизових оболонок людини. Відзначають, що це явище частіше викликають кошенята або молоді кішки. Така форма інфікування зустрічається в 55-95% випадків хвороби. Описані випадки виникнення цього захворювання після укусу або нанесення подряпин собакою. Зрідка хвороба виникає в результаті занози або проколу шкіри риб'ячою кісткою. Хвороби котячих подряпин схильні також і тварини - мавпи, морські свинки та ін. Спроби ізолювати інфекційний агент з слини кішок закінчилися невдачею. Передача від людини до людини не описана. У зв'язку з цим ні ізоляція, ні встановлення карантину не потрібні. Позбавлятися від кота також необов'язково.
Короткий опис
З місця укусу збудник, як припускають, по лімфатичних шляхах проникає в регіонарні лімфатичні вузли, де відбувається його інтенсивне розмноження з відповідною реакцією у вигляді збільшення вузлів. У ряді випадків відбувається генералізація інфекції, що веде до атипового її прояву.
Розрізняють 3 стадії розвитку патологоанатомічних змін. На самих ранніх етапах (до тижня від початку хвороби) в біопсірованной лімфовузлах знаходять неспецифічні зміни - гіперплазію ретикулярних клітин (подовжені многоотростчатие клітини), рідко - гігантські клітини. Пізніше спостерігається утворення гранульом. Ще пізніше (кілька тижнів від початку хвороби) приєднуються абсцеси. В межах 3-4 тижнів зміни піддаються зворотному розвитку, відбувається склерозування тканин вузла або розсмоктування змінених клітин.
Перебіг хвороби
При типовому перебігу інкубаційний період може коливатися від 3-12 днів до декількох тижнів після контакту з кішкою або подряпини. На шкірі в ряді випадків можна бачити саму запалену подряпину або, якщо вона зажила, сліди від неї. Найбільш характерним є утворення на місці укусу плотноватих папул (вузликів). В області папули може бути незначний свербіж, при расчесах може виникнути її виразка. На жаль, не настільки рідкісним є відсутність первинних шкірних елементів, що ускладнює діагностику. В подальшому у частини хворих на шкірі можуть спостерігатися скарлатини - або коре подібна висипання. У ряду хворих можуть мати місце помірні ознаки системного ураження - слабкість, головний біль, температура з грипоподібним синдромом. Температура підвищується до 38 ° С і більше і нормалізується в межах від 3 до 9 днів. При типовому перебігу з боку внутрішніх органів зміни не виявляються, печінка і селезінка не збільшуються, іноді описують дисфункцію кишечника.
Первинні прояви тримаються зазвичай від 1 до 3 тижнів і проходять без утворення рубців. Збільшуватися можуть найрізноманітніші групи лімфовузлів. Так, відомо, як підвищується пахвових, шийних, привушних, підщелепних, пахових, стегнових лімфовузлів. Як правило, лімфаденопатія виникає в найближчому від подряпини регіоні, вона буває односторонньою і асиметричною. Розміри вузлів варіюють від 1 до 5 і навіть 10 см в діаметрі. Вузли часто видно на око, шкіра над ними може почервоніти. На дотик вузли помірно щільні, малорухомі, хоча і не спаяні між собою, малочутливі, рідко хворобливі. Лімфаденопатія, як правило, триває від 2 до 4 місяців, а іноді від півроку до 2 років.
У деяких хворих, особливо у дітей, хвороба котячих подряпин може протікати атипово - у вигляді енцефаліту. менінгіту. поліневриту, атипової пневмонії. остеомієліту і т.д. Однак такі випадки швидше виняток, ніж правило. В основному, симптоми м'які: невелика температура, нудота, втома, головний біль.
Хвороба призводить до вироблення довічного імунітету. Надзвичайно рідко лімфаденопатія може тривати 1-2 роки або рецидивувати після удаваного повного лікування.
Лікування хвороби, як правило, доброякісний. Температура нормалізується протягом 1-2 тижнів. Зворотний розвиток аденита починається з 2-3-го тижня і зазвичай закінчується на 4-6-му тижні хвороби. Вузол розкривається самостійно або з хірургічною допомогою, як тільки з'явиться феномен розм'якшення. При розтині лімфатичного вузла виділяється густий гній. Розкритий або розкрився лімфовузол швидко гоїться без утворення великих рубців. Можливі рецидиви хвороби з повторним нагноєнням.
При звичайному перебігу хвороби антибіотики не призначаються. Ефективність кортикостероїдів не доведена. Застосовуються: жарознижуючі і болезаспокійливі засоби, тепло. Надрізи і дренаж запалених лімфовузлів не рекомендуються, оскільки можуть послужити причиною шрамів, які не прискоривши одужання. Відсмоктування рідини з м'яких вузлів може полегшити біль.
У разі нагноєння лімфовузла і його прориву антибіотики можуть бути призначені на 4-5 днів. 5-денний курс препарату Azithromycin розсмоктує вузли.
Люди з підірваною імунною системою потребують курсі антибіотиків, оскільки є легкою здобиччю для бактерій. У число більш-менш ефективних антибіотиків входять: Trimethoprim, Gentamicin, Ciprofloxacin, Rifampin, Doxycycline
Бактерія Bartonella Henselae, як правило, резистентна до пеніциліну, амоксициліну та нафцилін.
Через 2-6 місяців слід пройти повторне обстеження.
У разі отримання подряпини потрібно негайно провести профілактику: обробити місце подряпини йодом, потім ретельно промити теплою водою з милом і повторити обробку йодом.
