Супутні захворювання та ускладнення при бронхіальній астмі
Можна назвати наступні можливі розлади, пов'язані з астматичним статусом:
Гіповолемія зі зменшенням об'єму крові на 10% є загальним порушенням у хворих в астматичному статусі. Це супроводжується збільшенням гематокриту і концентрації білків плазми крові. Причина цього очевидного зменшення обсягу плазми неясна. Зменшення внутрішньосудинного об'єму може привертати до циркуляторного колапсу.
Описано виникнення і гіперволемії, у деяких хворих в астматичному статусі збільшується утворення антидіуретичного гормону. Таким чином, може розвинутися водна інтоксикація і гіпернатріємія, що має бути враховано як можлива причина зміни стану хворого.
Збільшення кількості рідини в легенях веде до подальшої обструкції дрібних бронхів в астматичному статусі і погіршує газообмін. Тенденція до закриття дрібних бронхів збільшує еластичну тягу тканини легені, що сприяє проникненню набряклої рідини в легені.
Набряк легень часто супроводжується набуханням перібронхіальних просторів і появою експіраторних хрипів. Набряк може бути пов'язаний з підвищенням тиску в лівому шлуночку і для діагнозу може знадобитися катетеризація легеневої артерії з допомогою флотірующего баллонового катетера.
Набряк легень при нормальному тиску важкий для діагнозу, однак він може бути запідозрений при клінічному обстеженні.
Всі хворі на бронхіальну астму, які в минулому лікувалися гормонами, повинні в астматичному статусі систематично отримувати кортикостероїди, так як функція їх наднирників може бути різко зменшеною або відсутні зовсім.
Центральна нервова система
У разі, якщо симптоми астматичного статусу прогресують, хворий робиться дратівливим, його свідомість - спутаним. Він може ставати байдужим, аж до розвитку коматозного стану.
Причина цього неясна. Факторами, що впливають на стан ЦНС, можуть бути гиперкапния і гіпоксемія, також можуть мати значення слабкість, ефект від лікувальних заходів і, можливо, водна інтоксикація.
Порушення свідомості хворого є грізною ознакою, не тільки відображає тяжкість стану хворого, але і робить неможливою відповідну терапію.
Метаболічний ацидоз завжди розвивається в астматичному статусі в результаті збільшення в крові вмісту молочної та піровиноградної кислот.
Пацієнту, що скаржиться на задишку і хрипи, разом з об'єктивним виявленням експіраторних хрипів і обмеженості вдиху настільки виразно ставиться діагноз гострого нападу бронхіальної астми, що, вони, на жаль, забувають про інші хвороби, які могли б давати подібні симптоми.
Обструкція верхніх дихальних шляхів
Внутрішньогрудна обструкція трахеї переважно викликає експіраторние хрипи, які не відрізняються від хрипів при бронхоспазмі. Така трахеальная обструкція може бути обумовлена стенозом трахеї, аберрантной легеневою артерією або стороннім тілом.
Діагноздопомагає уточнення початку захворювання, але він може бути підтверджений тільки при бронхоскопії.
Хоча внегрудная обструкція трахеї або гортані викликає переважно утруднення вдиху, вони можуть симулювати бронхіальну астму. Ми спостерігали обструкцію, викликану великою таблеткою, засунутої в рот літнього пацієнта, розцінені як "бронхоспазм" і лікування внутрішньовенним вливанням аминофиллина.
Емболія легеневої артерії
Задишка і експіраторние хрипи можуть спостерігатися при емболії легеневої артерії. Диференціальний діагноз зазвичай вимагає ангіографії легеневих судин. Сканування буде показувати зміни, як при тому, так і при іншому процесах.
Гострий бронхіт або бронхіоліт можуть симулювати бронхіальну астму. Для постановки діагнозу може допомогти дослідження мокротиння з фарбуванням по Граму. Дослідження лейкоцитів марно, лейкоцитоз часто спостерігається при відсутності легеневої інфекції.
Повітря в інтерстиції легень або в середостінні може здавлювати повітроносні шляхи, симулюючи спазм гладкої мускулатури бронхів. Експіраторние хрипи можуть також спостерігатися при пневмотораксі.
Аспірація шлункового вмісту
Задишка і експіраторние хрипи можуть бути викликані аспірацією шлункового вмісту. При цьому на рентгенограмі грудної клітини не видно характерних змін і діагноз; ставлять методом виключення.
+7 (495) 51-722-51 ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ без ПОСЕРЕДНИКІВ - МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР Іхілов в Тель-Авіві
+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація по лікуванню в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ