Обструктивний бронхіт та бронхіоліт - це запальні захворювання бронхів у дітей грудного та раннього віку, які відбуваються з утрудненням дихання на видиху - так званої обструкцією.
При бронхіоліті слиз накопичується в просвіті бронхів, при обструктивному бронхіті відбувається звуження бронхів - бронхоспазм. Ці відмінності умовні, так як можливий перехід з одного стану в інший або їх поєднання.
ЯК ЧАСТО встречатся ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ?
На першому році життя обструктивним бронхітом хворіють до 20% дітей, з них близько половини навіть по 2-3 рази, але в більш старшому віці він не повторюється.
ЧОМУ ВИНИКАЄ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ?
Обструктивний бронхіт викликають деякі види респіраторних вірусів. Вони викликають потовщення слизової оболонки бронхів, підвищене виділення слизу, спазм мускулатури бронхів. Це настільки звужує бронхи, що повітря, необхідний для повноцінного дихання, може рухатися по ним лише при посиленій роботі дихальних м'язів, особливо на видиху.
Обструкція частіше розвивається у дітей з вродженою підвищеною чутливістю бронхів, схильністю до їх звуження. Провокують це стан тютюновий дим і забруднене повітря.
НЕБЕЗПЕЧНИЙ ЧИ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ?
Легкі форми обструктивного бронхіту не є небезпечними. Звуження бронхів при цьому має захисне значення: прискорений рух повітря через вузький просвіт бронхів допомагає «видути» мокротиння і уберегти тканину легкого від інфікування бактеріями. Тому пневмонія рідко ускладнює обструктивний бронхіт, але «розплата» за цей захист - утруднене дихання, аж до загрожує життю дихальної недостатності, що вимагає термінового лікарського втручання. Особливо важко хворіють недоношені діти.
Іноді рецидивний обструктивний бронхіт призводить до формування у дитини бронхіальної астми.
ЯК ВИЯВЛЯЄТЬСЯ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ?
Захворювання починається зі звичайних симптомів ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції): помірного підвищення температури тіла, нежиті та кашлю. Через 1-3 дні зростає занепокоєння дитини, у нього з'являється шумне, свистяче дихання: вдих дитина виконуєвільно і швидко, а видих - з зусиллям. Лікар при цьому прослуховує масу хрипів в обох легень, що вказує на поширене ураження дрібних бронхів - бронхіол, звідси назва «бронхіоліт».
При розвитку пневмонії спостерігають підвищення температури тіла більше 38 ° С, яка тримається не менше 3 днів, стійку втрату апетиту, збереження задишки при зниженні обструкції. У більш важких випадках розвивається стомлення дихальних м'язів, що веде до порушення постачання організму киснем. Викликають тривогу наступні ознаки: почастішання дихання більше 70 в 1 хв, наростаюча блідість і синюшність шкіри, відсутність ефекту від лікування. Утруднення дихання зазвичай триває кілька днів, потім поступово проходить. Однак у багатьох дітей залишається підвищена реактивність бронхів (готовність до спазму), що проявляється збереженням свисту на видиху і хрипів.
Особливість обструктивного бронхіту - схильність до повторення. У багатьох дітей при повторних ГРВІ знову виникає утруднення видиху, нагадує бронхіальну астму. Але на відміну від астматичних нападів воно розвивається поступово і не пов'язане з дією алергенів. У частини дітей з віком обструкція перетворюється в астматичні напади, часто з'являються при контакті дитини з алергеном, але у більшості дітей вони повторюються не більше 3 разів.
ЯК ДІАГНОСТУЮТЬ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ?
Лікар ставить діагноз обструктивного бронхіту на підставі типових ознак хвороби, виключивши бронхіальну астму і потрапляння стороннього тіла або рідкої їжі в дихальні шляхи.
ЯКІ ІСНУЮТЬ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКИ обструктивного бронхіта?
У більшості випадків лікування гострого епізоду обструктивного бронхіту можна проводити вдома. Госпіталізації підлягають діти з вираженою або наростаючою обструкцією.
Антибіотики і протикашльові засоби при неважких обструктивному бронхіті не призначаються. У ряді випадків необхідний прийом препаратів, що розріджують мокротиння (бромгексин, амброксол).
Засоби, що зменшують обструкцію бронхів, дозволяють полегшити дихання. Оптимально застосування інгаляції бета-агоністів (сальбутамолу, фенотеролу) або їх комбінації з іпратропію бромідом. У домашніх умовах зручні дозовані інгалятори; їх краще використовувати з спейсерів - ємністю, з якої виробляють вдихання аерозолю. Дуже важливо через 15-30 хв після введення препаратів оцінити ефект - зменшення задишки, дихальних шумів (хрипів, свисту). При відсутності позитивного результату слід повторити інгаляцію.
Ефективний аминофиллин, застосовуваний всередину або внутрішньовенно. Після стихання обструктивних явищ бета-агоніст або амінофілін продовжують використовувати ще 3-7 днів.
Глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон) допомагають боротися з наростанням обструкції в більш важких випадках при недостатньому ефекті вищевказаних препаратів.
Базисну протиалергічну терапію (протиалергічні препарати) проводять дітям з рецидивуючим бронхітом, у яких високий ризик розвитку бронхіальної астми:
• було не менше 3 епізодів обструкції;
• обструкція не супроводжувалася підвищенням температури тіла;
• обструкція бронхів наступала раптово;
• шкірні прояви алергії виявлялися при обстеженні або були раніше;
• родичі хворої дитини страждали (або страждають) алергічними захворюваннями.
В цьому випадку призначають антигістамінні препарати (кетотифен) протягом декількох місяців.
У дітей зі схильністю до алергії необхідно максимально обмежити контакт з найпоширенішими алергенами (домашній пил, шерсть тварин і ін.) Крім того, велике значення мають перебування дитини в максимально чистою повітряному середовищі, припинення куріння дорослими вдома.
