Загальне захворювання організму, патоморфологічні субстратом якого є накопичення ліпідів у внутрішній і середній оболонках артерій великого і середнього калібру з наступним відкладенням солей кальцію, розвитком рубцевої сполучної тканини.
Одне з найпоширеніших захворювань серед населення розвинених країн. Існує більше 30 факторів ризику.
Фактори ризику (основні):
- перенапруження нервової системи;
- деякі типи гиперлипопротеидемий;
- порушення обміну ліпідів;
- зміна метаболізму і проникності судинної стінки;
- утворення атеросклеротичних бляшок, їх виразка, утворення на укритих виразками поверхнях тромботичних мас;
- відрив утворилися мас на бляшках з закупорюванням судин дрібного і середнього калібру;
- вторинне відкладення в бляшках солей кальцію.
За МКБ-10 атеросклероз відноситься до 8-ї групи «Хвороби артерій, артеріол і капілярів» IX класу «Хвороб системи кровообігу», розділяється по провідним анатомічним проявам.
До формі «Атеросклероз» відносяться:
- атеросклероз ниркової артерії;
- атеросклероз артерій кінцівок;
- атеросклероз інших артерій;
- генералізований і неуточнений атеросклероз.
Основні типи дісліпопротеідемій (по Фредриксоном):
- тип 1: підвищена фракція хиломикронов - ризик атеросклерозу відсутня, зустрічається дуже рідко - 1: 1000000 чоловік;
- тип 26: підвищені фракції ЛПНЩ, ЛПДНЩ (дуже низької щільності), ризик розвитку атеросклерозу дуже високий; зустрічається дуже часто;
- тип 3: підвищені фракції ЛППП (проміжної щільності), ризик розвитку атеросклерозу високий, зареєстрована 1: 1000-5000 чоловік;
- тип 4: підвищена фракція ЛПДНЩ, ризик розвитку атеросклерозу помірний, зустрічається дуже часто; поєднується з гіпертонічною хворобою;
- тип 5: підвищені фракції ЛПДНЩ і кволий Омікрон, ризик розвитку атеросклерозу помірний, зустрічається дуже рідко.
- при типі 1: вулканічні ксантоми, ліпідна інфільтрація сітківки;
- рецидивуючий панкреатит, гепатоспленомегалія;
- при типі 2а: липоидная дуга рогівки, горбкуваті і сухожильні ксантоми, ксантелазми;
- при типі 26: липоидная дуга рогівки, ксантелазми, гіперурикемія, порушення толерантності до глюкози;
- при типі 3: долоні ксантоми, горбкуваті ксантоми;
- при типі 4: рецидивний панкреатит;
- при типі 5: ксантоми, задишка, гепатоспленомегалія.
- період клінічних проявів зі стадіями перебігу;
- ішемічний (недостатнє кровопостачання органів і тканин з оборотними дистрофічними змінами і незначними функціональними змінами);
- тромбонекротіческій (формування вогнищ дегенерації і некрозу, освіту нефіксованих бляшок);
- склеротичний (розвиток рубцевої сполучної тканини).
- скарги на неясні больові відчуття з боку серця, головні болі, зниження працездатності.
- атеросклероз аорти: систолічний шум по ходу її; при ураженні висхідної частини або дуги аорти поява симптоматичної гіпертонії з підвищенням систолічного тиску при нормальному або зниженому діастолічному тиску;
- атеросклероз коронарних судин: клінічні прояви ішемічної хвороби серця;
- атеросклероз судин головного мозку: порушення пам'яті, запаморочення, головний біль, у важких випадках картина інсульту, крововиливи в мозок, психози;
- атеросклероз ниркових артерій: стабільна артеріальна гіпертензія з високими цифрами;
- атеросклероз артерій черевної порожнини: болі, порушення функції шлунково-кишкового тракту;
- атеросклероз артерій нижніх кінцівок: ознаки переміжної кульгавості.
1) біохімічне дослідження: встановлення дісліпопротеідемій:
- при типі 1: ставлення тригліцеридів до загального холестерину> 8; загальний холестерин 160-200 мг%, тригліцериди 1500-5000 мг%, ЛПВЩ 5-20 мг%;
- при типі 2а: ставлення тригліцеридів до загального холестерину> 1,5; загальний холестерин до 400 мг%, тригліцериди менше 200 мг%, ЛПВЩ 30-50 мг%;
- при типі 26: загальний холестерин 300-400 мг%, тригліцериди 250-500 мг%, ЛПВЩ 30-50 мг%;
- при типі 3: ставлення тригліцеридів до загального холестерину дорівнює 1; загальний холестерин 300- 600 мг%, тригліцериди 300-800 мг%, ЛПВЩ 30-50 мг%;
- при типі 4: загальний холестерин менше 250 мг%, тригліцериди 300-700 мг%, ЛПВЩ 30-50 мг%;
- при типі 5: загальний холестерин 600-800 мг%, тригліцериди 1500-5000 мг%, ЛПВЩ 5-20 мг%;
2) дослідження білкового обміну: диспротеїнемія, зниження альбуміну, підвищення у-глобуліну в склеротичній стадії;
3) рентгенологічне дослідження: відкладення кальцію;
4) допплер-Ехографія: підвищення швидкості поширення пульсової хвилі;
5) ангіографія: наявність атеросклеротичних оклюзій.
Тривале, прогресуюче, з періодами загострень і ремісій.
- вторинна дісліпопротеідемія (прийом лікарських засобів, алкоголізм, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, нефротичний синдром, механічна жовтяниця).
- зміна способу життя;
- зниження маси тіла до ідеального рівня;
- відмова від куріння;
- первісне призначення дієти № 1 (рекомендації по харчуванню);
- дієта № 2; жорсткіша, призначається при сімейної гіперхолестеринемії, наявності ІХС, при неефективності дієти I ступеня;
- антиоксиданти, риб'ячий жир;
- проведення медикаментозної терапії (препарати приймаються без перерви, іноді все життя): аніонообмінні смоли (холестирамін 4 г 2 рази на день, колестипол 5 г 2 рази на день, можливо збільшення до 30 г на добу, за 1 год до або після прийому їжі );
- інгібітори ГМГ-СоА-редуктази (статини) (пригнічують біосинтез холестерину на критичній стадії процесу): мевакор 10-40 мг / добу, ловакор 10- 40 мг / добу, зокор, сімвор 5-40 мг / добу, ліпостат 10-20 мг / добу, лескол 20-40 мг / добу, Ліпобай 100- 300 мкг / добу, ліпримар 10-40 мг / добу;
- нікотинова кислота: початкова доза 100 мг всередину 1-3 рази на день, під час їжі, поступове збільшення (по 300 мг щотижня) до 2-4 г на добу;
- ніацинамід: препарат нікотинової кислоти;
- препарати групи фиброевой кислоти (підсилюють катаболізм ЛПДНЩ): гемфіброзол 600 мг 2 рази на день, перед їжею, клофібрат 1 г 2 рази на день;
- препарати з антиоксидантними властивостями: пробукол (знижує холестерин ЛПНЩ, на тригліцериди не впливає) 500 мг 2 рази на день під час їжі;
- при тяжкій гипертриглицеридемии проведення плазмаферезу.
серйозний, особливо при ураженні коронарних судин, судин головного мозку, нирок.
- регламентування режиму харчування, обмеження прийому алкоголю, куріння, фізична активність;
- ліпідний профіль визначається щорічно: при рівні тригліцеридів понад 400 мг вимірюються ЛПНЩ, дослідження повторюється через 1-8 тижнів; якщо дані відрізняються на 30%, третє дослідження проводиться також через 1-8 тижнів, розраховуються середні результати трьох вимірів;
- при рівні ЛПНЩ менше 100 мг підбирається індивідуальна дієта і режим фізичної активності;
- при рівні рівні ЛПНЩ більше 100 мг призначається лікарська терапія.