Що таке Атрезії -
Атрезії стравоходу є зрощення його просвіту на якій-небудь ділянці або по всій довжині. Вперше цей порок розвитку описав Дурсон (1670).
За статистичними даними, атрезії стравоходу спостерігаються у 0,01 - 0,04% новонароджених, що становить 9,5% вимагають хірургічної корекції вад або 13,5% хворих з вадами розвитку травного тракту.
Розрізняють 5 форм атрезії стравоходу:
- повна відсутність стравоходу;
- парціальний відсутність стравоходу;
- атрезія стравоходу в поєднанні з фістули між його проксимальної частиною і трахеєю (дистальна частина закінчується сліпо);
- атрезія стравоходу в поєднанні з фістули між його дистальної частиною і трахеєю (в цьому випадку сліпо закінчується проксимальна частина);
- атрезія стравоходу в поєднанні з двома фістульного ходами між його відрізками і трахеєю.
Деякі фахівці виділяють також варіант езофагеальной атрезії із загальним фістульних ходом в трахею. Однак подібна аномалія навряд чи є атрезією стравоходу, т. Е. В повній відсутності його просвіту в істинному розумінні цього слова. Езофагеальна прохідність все ж збережена, хоча і значно скорочена. Стравохід повідомляється як з трахеєю, так і з шлунком.
Симптоми Атрезії:
Атрезія стравоходу проявляється практично з перших же днів життя дитини, на що вказують виділення слини з носа, нападоподібний кашель, задишка і ціаноз при кожному годуванні (синдром Мендельсона). Важливим клінічною ознакою даного захворювання є відрижка нествороженним молоком. Іноді спостерігається блювота шлунковим вмістом, яке потрапляє в ротову порожнину через фістульний хід між дистальним відділом стравоходу і трахеєю. Це дезорієнтує лікаря щодо правильного діагнозу.
Внаслідок атрезії стравоходу розвивається різке схуднення новонародженого, настає загроза голодної смерті. Інший грізною небезпекою є пневмонії, зумовлені або аспірацією їжі, слизу або слини, або безпосереднім їх потраплянням в дихальні шляхи через Свіщевої хід. З кожним днем ризик розвитку аспіраційної пневмонії істотно зростає, що диктує необхідність якнайшвидшого виявлення цієї аномалії розвитку. Однак нерідко правильний діагноз встановлюється лише через кілька днів з моменту народження дитини. Тому ефективність лікування знижується.
Діагностика Атрезії:
Елементарним діагностичним прийомом при атрезії стравоходу вважається його зондування тонким гумовим зондом через рот або ніс. В цьому випадку відчувається перешкода при спробі подальшого проведення зонда, який загортається в стравохід і навіть може виходити назад тим же шляхом. Даний метод, однак, за своєю точністю поступається рентгенологічного.
Відповідно анатомічним варіантам стравохідних атрезії можливі наступні ситуації:
- проксимальний відділ стравоходу закінчується сліпо, контрастну речовину аспирируется в трахею і далі через свищевой хід між останньою і дистальним відрізком стравоходу проникає в шлунок; в цьому випадку від біфуркації трахеї до шлунка визначається тоненька смужка повітря ( "олівцева лінія" Соліс - Коена і Левіна);
- контрастну речовину з проксимального стравоходу через фістулу потрапляє в трахею, з неї через другу фістулу в дистальний стравохід і шлунок.
У бічних позиціях можна виявити переднє або заднє зміщення і звуження трахеї розташованим позаду стравоходом.
У деяких випадках доцільно провести трахео- або езофагоскопію.
У плані диференціальної діагностики слід мати на увазі пілороспазм, езофагоспазм, атрезія дванадцятипалої кишки і інші аномалії.
Лікування Атрезії:
Лікування хірургічне: прямий анастомоз "кінець в кінець" між проксимальним і дистальним відрізками стравоходу або гастростоми з подальшою реконструктивно-пластичної операцією через рік. На результат оперативного втручання впливає ступінь доношенности дитини і виснаження, наявність аспіраційної пневмонії. Успішно виконана хірургічна корекція пороку забезпечує відносно задовільний трансезофагеальной пасаж, проте нормальна перистальтика дистального відрізка стравоходу зазвичай не відновлюється.
Для успішного лікування цього захворювання необхідна своєчасна діагностика, так як досить швидко смерть хворих настає від аспіраційної пневмонії і виснаження. З моменту встановлення діагнозу атрезії стравоходу необхідна комплексна передопераційна підготовка, що включає в себе постійну інгаляцію зволоженого кисню для ліквідації дихальної недостатності, відсмоктування з порожнини рота і носоглотки слини і слизу, санаційну бронхоскопію, призначення антибіотиків широкого спектру дії для профілактики і лікування аспіраційної пневмонії - найбільш частого ускладнення. Чим раніше поставлений діагноз атрезії стравоходу, тим коротше час проведення передопераційної підготовки. Слід підкреслити особливу роль проведеного на цьому етапі парентерального харчування. При повідомленні верхнього відділу стравоходу з трахеєю ефективність передопераційної підготовки невелика, так як при цьому слиз і слина неминуче потрапляють в дихальні шляхи, швидко прогресує аспіраційна пневмонія, тому необхідно оперувати хворих якомога раніше.
Доступ - правобічна торакотомія в четвертому - п'ятому міжребер'ї. Після розтину медіастинальної плеври і перетину непарної вени мобілізують проксимальний і дистальний ділянки стравоходу. При наявності стравохідно-трахеальних свища останній перетинають і вшивають, що утворилися отвори в зазначених органах зашивають нерассасивающіеся шовним матеріалом на атравматической голці. В останні роки частіше використовують внеплевральном торакотомию.
Оптимальний спосіб корекції атрезії стравоходу - накладення прямого анастомозу між проксимальним і дистальним відділами стравоходу. Однак такий тип операції можливий лише у 20 - 25% оперованих хворих. При діастазі між верхнім і нижнім ділянками стравоходу більше 1,5 - 2 см подібний спосіб оперативної корекції неможливий внаслідок небезпеки прорізування швів межпіщеводного анастомозу за рахунок надмірного натягу тканин в даній зоні. У цих випадках доцільніше використовувати двоетапне оперативне втручання. На першому етапі ліквідовують стравохідно-бронхіальний свищ (при його наявності) і формують гастростому або езофагіт з нижнім відділом стравоходу на животі для ентерального харчування дитини. Другим етапом (зазвичай через 1 - 2 роки після першої операції) виконують пластику стравоходу ділянкою товстої кишки або шлунка.
Слід зазначити, що приблизно у 40% хворих, крім вроджених аномалій стравоходу (з яких найбільш частою є атрезія), є вроджені вади розвитку та інших життєво важливих органів (серце, кишечник, нирки і т. П.), Що істотно погіршує прогноз хірургічного лікування даного захворювання.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Атрезії:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Атрезії, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.