Атрезія хоан - важка патологія, при якій носова порожнина не сполучається з носоглоткою. Зазвичай дефект викликаний заращением порожнини м'якою, хрящової або кісткової тканиною. Найчастіше атрезія хоан є пороком розвитку новонароджених, може бути повною або частковою, односторонньої або двосторонньої. Також зустрічається придбана перетинкова атрезія хоан, коли перегородку утворює рубцева тканина, наприклад, при важких запальних процесах, після опіків і травм.
Причина виникнення захворювання
Є дані, що атрезія хоан може передаватися у спадок. У такому випадку говорять про генетичної патології. яка є причиною схильності до аномалій розвитку. Також дефект може бути викликаний важкими хронічними захворюваннями матері або інфекційними хворобами, перенесеними під час вагітності. Атрезію хоан у новонароджених пов'язують з шкідливим тератогенну дію хімічних і біологічних факторів, в результаті яких гине частина бластомерів. Наприклад, в екологічно несприятливих районах, в зонах за значним радіаційним фоном частіше зустрічаються каліцтва та патології, в тому числі атрезія хоан.
В основі механізму вродженої атрезії лежить переривання процесу розсмоктування мезенхимальной мембрани, яка спочатку відокремлює глотку ембріона від носової порожнини. Мембрана може зберігатися або заміщатися з яких-небудь причин хрящової і кісткової тканиною, звужуючи або повністю перекриваючи носові хоани.
Придбана атрезія найчастіше виникає через закриття хоан рубцевими утвореннями після перенесених травм, опіків, гострих і хронічних запальних захворювань носоглотки.
Не завжди можна відразу діагностувати у новонародженого односторонню атрезію хоан. При виникненні підозр на патологію зазвичай використовують зонд або назофарінгоскопіческое дослідження, роблять пошарове КТ. У дорослих для діагностики застосовують пальпацію або риноскопию, в деяких випадках рентгенологічне дослідження.
Лікування атрезії хоан
Атрезія хоан ускладнює або повністю перешкоджає носовому диханню і може стати причиною асфіксії з летальним результатом. Дитина з атрезією гірше їсть і розвивається через недостатнє надходження в організм кисню, у нього може бути асиметрія особи. Тому при тяжкій патології рекомендується невідкладна оперативна корекція в будь-якому віці.
Якщо дитина народилася з важкими супутніми патологіями розвитку, при яких будь-яке оперативне втручання може загрожувати його життю, то в таких випадках роблять троакарние прокол і вставляють в отвір катетер, щоб новонароджений міг самостійно дихати.
При часткової і односторонньої атрезії хоан операцію можна відкласти на деякий період, але бажано зробити її до шкільного віку. До сих пір немає єдиної думки про те, коли слід проводити корекцію при атрезії хоан. Причина в тому, що за всіма показниками краще зробити це якомога раніше, поки не виникла деформація скелета особи. Однак завжди присутній ризик рецидиву патології. Рубцева тканина після висічення може розростатися і знову закривати отвори.
Для оперативного втручання найчастіше використовується внутріносовой (трансназальний) шлях. Однак іноді для розтину носових пазух доцільніше застосовувати транспалатальний метод.
Показання до оперативного лікування атрезії хоан
Атрезія хоан не лікується терапевтичним і медикаментозним шляхом. Це небезпечна для здоров'я і життя патологія, яку потрібно усувати хірургічними методами якомога раніше. При наявності показань оперативне втручання проводять негайно, щоб уникнути ризику інших патологій.
Протипоказання до проведення операції
Протипоказань для відновлення назальних проходів може бути лише неможливість проведення операції в даний момент через стан пацієнта (наприклад, при неможливості проведення анестезії) або його віку. В такому випадку хірургічну корекцію відкладають на деякий час до стабілізації стану або усунення інших патологій. Абсолютним протипоказанням до проведення операції може бути несвертиваемость крові пацієнта, коли будь-яке оперативне втручання призводить до великої крововтрати і ймовірний летальний результат.
Ускладнення після проведення операції
Після оперативного втручання можуть спостерігатися тимчасові ускладнення: кровотеча або запалення носових пазух, підвищення температури. Як правило, вони через деякий час проходять. Як і при будь-якої операції, не можна виключати ризик інфекцій. Але в умовах сучасних клінік він малоймовірний. Іноді можуть утворюватися післяопераційні спайки, які потрібно сікти.
Основним ускладненням після відновлення хоан є рецидив - повторне зрощення носових проходів через утворення щільної рубцевої тканини. Щоб уникнути рубцювання, може застосовуватися пересадка шкіри, коли на місце утворилася рани накладають клапоть.
Завдання хірургів - вибрати оптимальний метод усунення атрезії, щоб знизити ризик ускладнень і уникнути рецидиву. Для цього потрібно провести ретельне обстеження пацієнта з консультацією всіх профільних фахівців.