Рубці є найчастішою різновидом постакне (наслідків акне) і бувають у 95% хворих. Виражені рубці відзначають у 20% молодих пацієнтів. Формування рубців обумовлено запальним руйнуванням колагенових волокон і підшкірної жирової клітковини, які потім заміщуються сполучною тканиною.
До сих пір не з'ясовано. чому рубці по-різному виражені у різних людей. Також немає залежності між ступенем тяжкості акне і утворенням рубців. Однак безперечно, що раннє лікування акне перешкоджає утворенню рубців.
Дерматологи зазвичай не займаються усуненням рубців. Таке лікування проводиться косметологами або пластичними хірургами. вимагає часу і зусиль, але не завжди приводить до бажаних результатів. Іноді навіть фахівець не може передбачити всі наслідки видалення рубців.
Перед початком лікування рубців потрібно поговорити з пацієнтом і дізнатися відповідь на ряд питань:
- що найбільше турбує пацієнта в його зовнішності?
- як сильно засмучений пацієнт?
- чого він хоче добитися?
- намагався пацієнт позбутися рубців раніше?
- зникли чи акне повністю і (якщо так) коли?
- застосовувався чи в лікуванні акне Изотретиноин всередину і (якщо так) як давно завершено курс лікування?
- чи буває послевоспалітельная пігментація на інших ділянках шкіри?
- бували в минулому гіпертрофічні і келоїдні рубці?
При обстеженні потрібно з'ясувати:
- тип рубців: атрофічні плями, сколені, прямокутні, закруглені, вдавлені фібротичними,
- особливості рубців: глибину, колір, розтяжність, наявність ущільнення в нижній частині,
- активність запального процесу,
- тип шкіри. При смаглявою і темній шкірі (IV-VI фототипи) підвищений ризик розвитку гіперпігментації після лікувальних процедур.
Класифікація атрофічних рубців і методи лікування
Атрофічні рубці ділять на 4 ступеня.
I ступінь (атрофічні плями)
Це трохи помітні поверхневі, плоскі, червоні, білі або коричневі м'які рубці. На обличчі вони дрібні, на спині більше (до 1 см). При великій площі поверхню зморшкувата. Спочатку атрофічні плями бувають блакитними, але з часом світлішають до білястого кольору.
Фолікулярними атрофическими плямами називають м'які, світлі, невеликі атрофічні плями навколо гирла волосяних цибулин. Вони трохи підняті над шкірою і частіше зустрічаються на грудях і на спині.
Методи лікування атрофічних плям:
- зовнішнє лікування,
- нідлінг (дермороллінг),
- фракційний, (не) аблатівная лазер,
- неаблатівний лазер на барвнику,
- впливає на судини лазер.
II ступінь (слабка)
Помітна в дзеркалі невелика атрофія шкіри. Може бути виправлена за допомогою макіяжу або прикрита бородою і вусами.
Методи лікування атрофічних рубців слабкому ступені:
- неаблатівний (не) фракційний лазер,
- нідлінг (дермороллінг).
III ступінь (помірна)
Помірно виражені рубці, помітні співрозмовнику. Не можуть бути заховані під макіяжем. При розтягуванні пальцями рубці стають плоскими.
Методи лікування атрофічних рубців помірного ступеня:
- традиційні техніки відновлення поверхні,
- фракційний (не) неаблатівний лазер, іноді з підготовчими хірургічними процедурами.
IV ступінь (виражена)
Виражені фібротичними (сполучнотканинні) і глибокі рубці, які не стають плоскими при розтягуванні шкіри пальцями.
У лікуванні застосовується комбінований підхід і різні методики ексцизію (висічення, вирізання).
Загальні методи лікування рубців
Для усунення рубців використовуються:
- зовнішні засоби,
- хімічний пілінг,
- механічна шліфовка шкіри (хірургічна дермабразия),
- лазерне шліфування шкіри (лазерний пілінг),
- ін'єкційні методи,
- фізіотерапія,
- хірургічне лікування.
1) для лікування сколених рубців використовуються:
- хірургічне лікування (ексцизія - висічення),
- CROSS-пілінг (локальний хімічний пілінг);
2) для закруглених рубців:
- хірургічне лікування (субцізія - підсіченого),
- ін'єкційна контурна пластика (введення філерів під рубці),
- фракційний фототермоліз,
- дермороллінг;
3) для прямокутних рубців:
- хімічний пілінг на дрібні рубці,
- фракційний фототермоліз,
- дермороллінг,
- місцева дермабразия (терапевтична. хірургічна),
- пункційна ексцизія (на вузькі і глибокі рубці),
- елліптоідная ексцизія (на більші рубці).
Зовнішні засоби для лікування атрофічних рубців
Зовнішні косметичних і лікарських засобів повинні застосовуватися тривалий час (кілька місяців), але ефективні лише при свіжих рубцях.
Втирають в область рубців по 3-4 рази на день протягом 3-6 місяців.
Гель Контрактубекс втирають в рубець кілька разів на добу. При щільних застарілих рубцях накладають пов'язку з гелем на ніч. Курс лікування рубців становить до кількох місяців.