F84.0 Дитячий аутизм.
А. Аномальне або порушене розвиток проявляється у віці до 3 років щонайменше в одній з наступних сфер:
3) функціональна або символічна гра.
Б. Повинні бути присутніми в цілому мінімум 6 симптомів з 1), 2) і 3), причому щонайменше два з переліку 1) і щонайменше по одному з переліків 2) і 3):
б) нездатність до встановлення (відповідно до психічним віком і всупереч наявним можливостям) взаємозв'язків з однолітками, що включало б загальні інтереси, діяльність і емоції;
г) відсутність спотанного пошуку розділяється радості, загальних інтересів або досягнень з іншими людьми (наприклад, дитина не показує іншим людям цікавлять предмети і не привертає до них їх увагу).
2) Якісні аномалії в спілкуванні проявляються мінімум в одній з наступних областей:
а) затримка або повна відсутність розмовної мови, що не супроводжується спробою компенсувати цей недолік жестикуляцією і мімікою (часто передує відсутність комунікативного гуління);
б) відносна нездатність починати або підтримувати бесіду (при будь-якому рівні мовного розвитку), що вимагає комунікативної взаємності з іншою особою;
в) повторювана і стереотипна мова і (або) ідіосинкратичний використання слів і виразів;
г) відсутність спонтанних різноманітних спонтанних рольових ігор або (в більш ранньому віці) наслідувальних ігор.
3) Обмежені, повторні та стереотипні поведінка, інтереси і активність, що проявляється мінімум в одній з наступних областей:
а) поглинання стереотипними і обмеженими інтересами, які аномальні за змістом або спрямованості; або інтересами, які аномальні за своєю інтенсивністю і обмеженою природі, хоча не по змісту чи спрямованості;
б) зовні нав'язлива прихильність до специфічних, нефункціональним вчинків або ритуалів;
в) стереотипні і повторювані моторні манерізми, які включають пріхлопиваніем або викручування пальців або кистей рук, або більш складні рухи всього тіла;
г) підвищена увага до частин предметів або нефункціональним елементів іграшок (до їх запаху, дотику поверхні, видавані ними шуму або вібрації).
В. Клінічна картина не може бути пояснена іншими видами загального порушення розвитку: специфічним порушенням розвитку рецептивної мови (F80.2) з вторинними соціо-емоційними проблемами; реактивним розладом прихильності дитячого віку (F94.1) або дезінгібірованним розладом прихильності в дитячому віці (F94.2), розумовою відсталістю (F70- F72), комбінує з деякими емоційними і поведінковими розладами, на шизофренію (F20) з незвично раннім початком і синдромом Ретта (F84.2).
"F84.0" Дитячий аутизм
Крім цих специфічних діагностичних ознак діти з аутизмом часто виявляють ряд інших неспецифічних проблем, таких як страхи (фобії), порушення сну і прийому їжі, спалахи гніву і агресивність. Досить часті самоушкодження (наприклад, в результаті кусання зап'ясть), особливо при супутній важкої розумової відсталості. Більшості дітей з аутизмом не вистачає спонтанності, ініціативності та творчості в організації дозвілля, а при прийнятті рішень їм важко використовувати загальні поняття (навіть коли виконання завдань цілком відповідає їх здібностям). Характерні для аутизму специфічні прояви дефекту міняються в міру росту дитини, але протягом зрілого віку цей дефект зберігається, проявляючись багато в чому подібним типом проблем соціалізації, спілкування та інтересів. Для постановки діагнозу аномалії розвитку повинні відзначатися в перші 3 роки життя, але сам синдром може діагностуватися у всіх вікових групах.
При аутизмі можуть бути будь-які рівні розумового розвитку, але приблизно в трьох чвертях випадків є чітка розумова відсталість.
Крім інших варіантів загального розладу розвитку важливо враховувати: специфічний розлад розвитку рецептивної мови (F80.2) з вторинними соціо-емоційними проблемами; реактивне розлад прихильності в дитячому віці (F94.1) або розлад прихильностей в дитячому віці по розгальмованої типу (F94.2); розумову відсталість (F70 - F79) з деякими супутніми емоційними або поведінковими порушеннями; шизофренію (F20.-) з незвично раннім початком; синдром Ретта (F84.2).
- аутистическая психопатія (F84.5).
F84.01 Дитячий аутизм, обумовлений органічним захворюванням головного мозку
Аутизм дитячий (інфантильний)
відносно рідкісне розлад, ознаки якого виявляються вже в дитячому віці, але встановлюється у дітей зазвичай в перші 2 - 3 роки життя. Дитячий аутизм вперше описав Л.Каннер в 1943 році в роботі під поганим перекладом її назви «Аутистические розлади афективного спілкування». Сам Л.Каннер спостерігав 11 дітей з даним розладом. Він наполягав на тому, що воно не має відношення до шизофренії і є самостійною формою психічного розладу. Ця думка поділяється і в даний час, хоча воно не аргументується. Тим часом у частини пацієнтів виявляються афективні розлади настрою, деякі симптоми розладу фактично ідентичні проявів кататонії і паратіміі, що може вказувати на перенесений в дитинстві напад шизофренії (Е.Блейлер, як відомо вважав, що 1% всіх випадків початку шизофренії відносяться до першого року життя після народження). Поширеність дитячого аутизму, за різними даними, коливається від 4-5 до 13,6 -20 випадків на 10 000 дітей у віці до 12 років, існує тенденція до її зростання. Причини розвитку дитячого аутизму не встановлені. Наводяться відомості про те, що він частіше зустрічається у матерів, які перенесли під час вагітності корову краснуху. Вказують, що в 80-90% випадків розлад викликано генетичними факторами, зокрема, ламкістю Х-хромосоми (див. Синдром ламкої Х-хромосоми). Є також свідчення того, що у дітей з аутизмом в ранньому дитинстві виявляються або виникають аномалії мозочка. У хлопчиків розлад зустрічається в 3-5 разів частіше, ніж у дівчаток. У більшості випадків ознаки розладу виявляються у віці дітей до 36 місяців, найбільш яскраві його прояви відносяться до віку від 2 до 5 років. До віку 6-7 років деякі прояви розлади згладжуються, але основні його симптоми зберігаються і надалі. Симптомокомплекс розлади представляють наступні основні ознаки:
1. відсутність у немовляти пози готовності при взятті його на руки, а також відсутність комплексу пожвавлення при появі в його поле зору особи матері;
2. порушення сну, травлення, терморегуляції і інші, зазвичай численні соматичні дисфункції, проблеми формування навичок охайності, іншими словами, виражені невропатические прояви, що спостерігаються вже на першому році життя;
3. ігнорування дитиною зовнішніх стимулів, якщо вони не завдають йому біль;
4. відсутність потреби в контактах, в прихильності, відгороджена від того, що відбувається з вкрай вибірковістю сприйняття дійсності, відстороненість від оточуючих, відсутність прагнення до однолітків;
6. довга відсутність здатності у ряду пацієнтів розрізняти живі і неживі об'єкти (до 4-5 років). Наприклад, дівчинка 5 років розмовляє з працюючим пилососом або холодильником;
8. неофобия або точніше, феномен тотожності (термін Л. Каннера), тобто страх нового або роздратування, невдоволення при змінах зовнішніх обставин, появу нового одягу або незнайомій їжі, а також сприйнятті гучних або, навпаки, тихих звуків, рухомих об'єктів. Наприклад, дитина воліє одну і ту ж, майже донезмоги зношений одяг або їсть тільки два види їжі, протестуючи, коли батьки пропонують йому щось нове. Не люблять такі діти і нових слів і фраз, до них треба звертатися тільки з тими, до яких вони звикли. Описані випадки вираженої реакції обурення дітей навіть на пропуски або заміни слів у колискових піснях батьків;
9. одноманітне поведінку зі схильністю до самостимуляції у вигляді стереотипних дій (багаторазове повторення безглуздих звуків, рухів, дій). Наприклад, пацієнт десятками раз вибігає з першого на другий поверх свого будинку і так само стрімко спускається вниз, не переслідуючи при цьому якийсь зрозумілою для оточуючих мети. Одноманітність поведінки збережеться, швидше за все, і в подальшому, життя таких пацієнтів буде побудована по якомусь чітким алгоритмом, з якого вони вважають за краще не робити ніяких породжують у них тривогу винятків;
12. відмова пацієнтів від сприятливих умов під час хвороби або пошук патологічних форм комфорту під час нездужання, втоми, страждання. Наприклад, дитину з високою температурою неможливо укласти в ліжко, він знаходить для себе те місце, де найбільше відчувається;
13. нерозвиненість виразних навичок (маскообразное особа, нічого не виражає погляд і ін.), Нездатність до невербальної комунікації, нерозуміння значення актів експресії оточуючих;
15. наявність у багатьох пацієнтів значного, клінічно значимого рухового занепокоєння, включаючи різні гіперкінези, у третини пацієнтів спостерігаються епілептичні припадки, виявляються серйозні ознаки органічної патології головного мозку;
16. відсутність контакту очей, пацієнти дивляться не в очі вступає з ними в контакт людини, а як би кудись у далечінь, минаючи його.
Специфічного лікування розладу не існує, використовуються, в основному, спеціальні методи навчання, виховання. Про результати роботи з пацієнтами судити складно, але публікацій, в яких повідомлялося б про значні успіхи, вкрай мало, якщо вони є взагалі. Деяка частина дітей захворює згодом на шизофренію, в інших, найбільш частих випадках діагноз обмежується констатацією розумової відсталості або аутистичного розладу особистості. Відомі випадки поєднання раннього аутизму з Леннокса-Гасто синдромом (Boyer, Deschartrette, 1980). Див. Леннокса-Гасто синдром. Див. Аутістіческая піхопатія дитяча.