Для лікування переломів нижньої щелепи також застосовуються пластмасов-ші шини. Різні модифікації шин з швидкотвердіючої пластмаси пропонували Г.А.Васільев, І.Е.Корейке, М.Р.Марей, Я.М.Збарж. Шина з швидкотвердіючої пластмаси формується по металевому Шаблій-ну дугоподібної форми. Попередньо на зубах зміцнюється поліамід-ва нитка з пластмасовими намистинками. За допомогою цього методу можна отримати гладку шину і шину з зацепнимі петлями.
Ф.М. Гардашник запропонував універсальну пластмасову Назубних шину з грибоподібними стрижнями для міжщелепного витягнення. Шину зміцнюють бронза-алюмінієвої лигатурой.
Шину з швидкотвердіючої пластмаси можна приготувати у вигляді капи безпосередньо в порожнині рота хворого. Необхідно воском захистити яснах-вої край від опіку пластмасою. Е.Я. Варес пропонував робити капи методом штампування з листового поліметілматеакрілата в спеціальній прес-формі.
Недоліки пластмасових шин:
1) зміцнення пластмасових шин поліамідної ниткою недостатньо стабільно в зв'язку з розтягуванням останньої;
2) пластмасові шини у вигляді капи змінюють окклюзию, громіздкі, пошкоджують дешеві сосочки і порушують гігієну порожнини рота.
Шини лабораторного виготовлення - паяна фіксує шина.
1. Одинарні переломи нижньої щелепи в межах зубного ряду без дефекту кістки, коли відламки можуть бути встановлені одномоментно.
2. Після репозиції відламків за допомогою дротяних шин з меж-щелепної гумовою тягою, тобто для надійної фіксації при незміцнілої
Обов'язковою умовою для виготовлення паяної шини є збереженні-ня на кожному уламку не менше 2-3 стійких зубів.
Паяна шина складається з:
1. Опорною частини - коронки, ковпачки, кільця, каппа. Зуби не препара-ють, коронки виготовляють з тонкостінних гільз (0,15 мм) і нержавею-щей стали.
2. з'єднують частини. Це металева дуга з дроту, товщиною 2 мм, яка припаюється нижче екватора коронок. Після припасування коронок відламки встановлюють в правильне положення, фіксують гіп-сом змикання щелеп. Потім знімають зліпки з коронками, моделі гіпсу-ють в оклюдатор. За гіпсовим фіксаторам споюють шину. Фіксатор промінь-ше виготовити з пластичного матеріалу (Вігален).
Перевагою апарату є те, що він дозволяє зберегти рух до суглобі і можна застосовувати щелепно-лицьову міогімнастику, так як про-тривалості лікування переломів з міжщелепний фіксацією призводить до руб-цовим і внутрішньосуглобовим контрактура через бездіяльність суглоба.
При переломах нижньої щелепи з дефектом кісткової тканини застосовують фікс-ючий накістковий апарати А.Ф.Руд'ко, В.П.Панчохі і їх модифікації.
Класифікація результатів лікування дефектів і деформацій, що виникають при ушкодженнях нижньої щелепи по Горбачової і Катцу:
I. Відростки зрослися в правильному положенні, але спостерігаються дефекти зубного ряду і альвеолярної частини нижньої щелепи, є рубцеві через трансформаційних змін м'яких тканин.
П. Деформація внаслідок неправильного зрощення уламків. Харак-Терно порушення і оклюзія зубних рядів.
Відповіді на екзаменаційні питання ______ П частина <3г>д «__________
Ш. Дефекти і деформації після відновлення безперервності нижньої щелепи за допомогою кісткового саджанця.
IV. Дефекти і деформації при несросшихся переломах (помилкові суста-ви). У таких випадках виготовляють спеціальні протези з шарнірним з'єднанням частин.
V. Дефекти нижньої щелепи після часткової її резекції.
VI. Дефекти після повного видалення нижньої щелепи.
ПИТАННЯ 3 Ортопедичне лікування переломів беззубих щелеп.
Перша лікарська допомога (транспортна іммобілізація). При переломах беззубих щелеп в якості транспортної шини можуть бути використані знімні протези хворих, якщо атрофія альвеолярних відростків помірна, а оклюзія штучних зубів хороша. Орга-тельно накладення підборіддя пращі.
Переломи беззубихщелеп
При помірній атрофії альвеолярних відростків використовується шина Ванкевич (1945). Вона застосовується при переломах нижньої щелепи і при кістковій пластиці, тому вона універсальна. Застосовується для утримання і виправлення положення уламків нижньої щелепи. Шина Ванкевич пред-ставлять собою зубодесневую шину на верхню щелепу, від якої відх-дять похилі площини (пелоти), які при відкриванні рота повинні зберігати контакт з мовній поверхнею зубів нижньої щелепи, а при їх відсутності - з альвеолярними відростками. При закриванні рота і Смика-ванні зубних рядів їх співвідношення має відповідати положенням цін-тральні оклюзії (рис.8.). Шина Степанова - це модифікація шини Ванкевич, в якій базис в області піднебінного зводу замінений дутої.
Мал. 8. Знімні шини для закріплення беззубих уламків нижньої щелепи
Шина Гунінга-Порта і шина Лімберга застосовуються для лікування пере-ломів беззубою нижньої щелепи в поєднанні з підборіддя пращ. Вони являють собою два пластмасових базису, спаяних між собою. Спереду випив окошечно для годування. У шини Лімберга два базису з'єднуються в бічних відділах і в передньому відділі.
При значній атрофії альвеолярної частини ортопедичні апарати (шини Порта, Гунінга-Порта, Лімберга) не дають бажаного результату. При лікуванні переломів у цієї групи хворих перевагу потрібно віддати хіруріі-гическим методам лікування (дротяної шов, введення спиць і ін.).
При добре збережених альвеолярних гребенях як вимушений захід можна використовувати протези хворого в комбінації з підборіддя пращ.
Протезування при дефектах альвеолярного відростка
Завдання реабілітації пацієнтів з зубощелепними вадами укладає-ся у відновленні зовнішнього вигляду, мови, ковтання і жування. Крім того, важливим завданням є збереження зубів, що залишилися і профілактика ат-рофіі тканин протезного ложа. Для вирішення цих завдань необхідно з-співпраця ортопеда-стоматолога з хірургом.
Ортопедичне лікування хворих після резекції щелепи має бути етапним. Етапність лікування полягає в проведенні безпосереднього і віддаленого протезування.
Цілі безпосереднього протезування:
1) формування майбутнього протезного ложа;
2) попередження утворення рубців;
3) фіксація фрагментів нижньої щелепи;
4) попередження порушення мови і жування;
5) попередження важких деформацій особи і зміни зовнішнього вигляду;
6) створення лікувально-охоронного режиму.
Віддалене протезування проводиться після остаточного формиро-вання протезного ложа (через 3-4 місяці).
Протезування після резекції альвеолярного відростка верхньої
Безпосереднє протезування здійснюється знімними пластіноч-ними протезами скламмерной фіксацією за методикою І.М.Оксмана. Про-тез моделюють з таким розрахунком, щоб між ним і кісткової раною був простір (1-2 мм), що забезпечує епітелізацію рани. На операци-онном столі протез накладається на щелепу. Корекція оклюзії і дру-Гії виправлення протеза робляться тільки через 2-3 дня після операції.
Віддалене протезування після резекції альвеолярного відростка вер-хней щелепи здійснюється малими сідловидну, дуговими і пласти-нічними протезами з утримують або опорно-утримують Клам-заходами. Число останніх у міру збільшення обсягу протеза збільшує-ся. Можна застосовувати телескопічні коронки. Під час перевірки восько-вої репродукції протеза слід звернути увагу на моделировку заме-щающую частини протеза, яка повинна бути опорою для верхньої губи.
Протезування після резекції альвеолярного відростка нижньої
У початковому періоді консолідації уламків при незміцнілої кісткової мозолі, доцільно закріпити відламки за допомогою шінірующего заме-щающую протеза у вигляді знімною шини з штучними зубами. Переваж-суспільством цієї конструкції: хворий може вільно відкривати і закривати рот і розжовувати їжу, так як забезпечується надійна фіксація відлам-ков і заміщення дефектів зубних рядів. Алюмінієві шини в цьому відно-шении менш ефективні.
Після повної консолідації відламків виготовляють протези (знімні або незнімні). Слід мати на увазі, що при дефектах і деформаціях нижньої щелепи нерідко виникає необхідність в змішаному протезіро-
Відповіді на екзаменаційні питання
вання, коли незнімні протези використовують для шинування зубів, що залишилися і забезпечення фіксації знімних протезів.
Конструкція знімних зубощелепних протезів відрізняється від звичайних зуб-них протезів великими розмірами штучних ясен в області дефекту альвеолярної частини щелепи і більш складними способами фіксації протеза - балкові або рейкові системи по румпелем, всілякі опорно-фікс-ючий пристосування з шинуванням залишився зубного ряду і ін. Осо-бенностью виготовлення зубощелепних протезів як на нижній, так і на вер-хней щелепах є те, що спочатку готують пластмасовий базис з опорно-фіксують елементами, який т ательно пріпасовивается в порожнині рота і використовують при визначенні центральної оклюзії, постановці зубів і перевірці конструкції протеза. Такий метод полегшує проведення перечис-них вище етапів і дозволяє найбільш точно відкоригувати межі протеза, особливо в області рубцово-змінених тканин, що неможливо зро-лать при використанні звичайної методики. У зв'язку з цим зазначений метод широко застосовують при виготовленні знімних зубощелепних протезів.
Якщо протяжність дефекту зубного ряду і альвеолярної часта без пе-вишает трьох зубів, то за показаннями можна виготовити мостовидний про-тез. При цьому в якості опори використовують більшу кількість зубів, а тіло мостовидного протеза іноді створюють з штучними яснами.