визначення
Дизентерія - гостра інфекційна заразлива хвороба, яка трапляється ендемічний або епідемічно і характеризується своєрідним ураженням товстих кишок (слизисто-кривавий стілець, тенезми) і явищами загальної інтоксикації.
Картина епідемічної хвороби, обумовлюється впровадженням в організм дизентерійної палички, яку можна виділити в ряді випадків з випорожнень хворого. Однак у вигляді спорадичних випадків можуть спостерігатися захворювання, клінічно нагадують дизентерію, але етіологічно зумовлені зовсім іншим мікробом; також можуть бути випадки по клінічній картині схожі з дизентерією, але викликані іншим не інфекційними моментами, наприклад, дизентерійної-подібний комплекс при уремії, сироваткової хвороби, деяких отруєннях.
Дизентерійна паличка близько стоїть за своїми біологічними властивостями до кишкової палички. Вона представляється у вигляді короткої, нерухомою палички, добре росте на звичайних середовищах. За Грамом знебарвлюється, фарбується звичайними аніліновими фарбами, не утворює індолу, що не розкладає цукру, верб змінює середовища Конраді-Дрігальского. Утворює отруйний токсин.
В даний час розрізняють 4 види так званих дизентерійних паличок: Шига-Крузе, Руссель, Стронг, Флекснер, які відрізняються один від одного по реакціях на різних цукрових середовищах і за їхньою здатністю агглютинироваться сироваткою перехворів.
Епідеміологія
Дизентерія переважно є інфекцією дитячого віку. Ранній грудний вік уражається нею також значно.
Шляхи поширення і імунітет
Інфекція передається від хворого здоровому шляхом прямого і непрямого контакту (забруднені виділеннями руки, білизну, посуд). Значну роль у справі поширення можуть грати інфіковані харчові речовини і вода, комахи (мухи) також можуть бути розповсюджувачами інфекції.
Імунітет. формується після перенесення захворювання дуже нетривалий - усього 4-12 місяців.
Патогенез і паталогічна анатомія
Дизентерія є токсичним процесом, обумовленим дією токсину, що виділяється паличкою, яка розмножується на слизовій оболонці кишок.
В органах і в крові хворого палички виявити не вдається. Всі явища хвороби обумовлюються дією специфічного токсину, який, всмоктуючись у кров і вступаючи в клітини, викликає як місцеві, так і віддалені прояви хвороби. Місцевий процес локалізується, головним чином, в товстих кишках, через які виділяється токсин, викликаючи в них зміни з характером фібринозного запалення - в легких випадках крупозного, в важких - виразково-дифтеритического характеру. У цих випадках в товстих кишках на великій відстані утворюється товстий суцільний некроз. У найлегших випадках справа може йти про катаральному або фолікулярному процесі. Віддалений вплив токсину позначається в дії на нервовий, серцево-судинний апарат і харчування, що і проявляється інтоксикацією, серцевою слабкістю, виснаженому і безбілковими набряками.
клінічна картина
Інкубаційний період коливається від декількох днів до 1 тижня.
Хвороба починається по-різному: в одних випадках з'являються симптоми загального нездужання: розбитість. слабкість. головний біль. підвищення температури. Іноді ці підвищення невеликі, іноді можуть бути відсутніми зовсім. В інших випадках процес починається бурхливим і високим підйомом температури. Чи не постійний і не частий симптом - блювота. Незабаром за цими початковими токсичними симптомами з'являються місцеві явища з боку кишечника - рідкий стілець, характерною особливістю якого є наявність слизу або слизу з кров'ю. В інших випадках дизентерія починається як чисто місцевий процес товстих кишок, з мінімальними загальними явищами або навіть з повною їх відсутністю.
ускладнення
З поразок респіраторної системи зустрічаються: бронхіт. пневмонія. плеврит. емпієма.
Набагато частіше ускладнення з боку травного апарату: виразковий стоматит, нома. Останнє ускладнення вражає звичайно виснажених і голодували дітей або при комбінації дизентерії з іншими захворюваннями.
Досить частим і дуже обтяжливим ускладненням є випадання прямої кишки. Інтенсивність процесу дуже різна, починаючи від незначного випинання слизової при напруженні, до стійкого великого випадання всій товщі прямої кишки.
Дуже рідкісне ускладнення у дітей - перитоніт. З інших ускладнень зустрічаються нефрити і пієлонефрити. Дуже рідкісні міокардити і ендокардити. Щодо часті ураження шкіри: піодермія, фурункульоз. пролежень.
Досить рідко зустрічаються при дизентерії ураження суглобів. Як кінцевий результат деяких ускладнень може розвинутися септико-Пієм. Досить рідко у дітей розвиваються периферичні неврити.