Плюси, мінуси і фактори ризику багатоплідної вагітності.
частота багатопліддя
В даний час лише один відсоток всіх багатоплідних вагітностей є результатом зачаття в природному циклі. Решта 99% - результат стимуляції овуляції.
Двійнят становить 1 на 90 пологів,
Трійнят - 1 на 8000 пологів,
Четверні - 1 на 730000 пологів.
Однак, справжня частота багатоплідної вагітності набагато вище. Вона становить в середньому 20 на 1000 вагітностей. Але близько половини цих випадків відносяться до нерозпізнаної багатоплідної вагітності через загибель другого плода на ранніх термінах. Загиблий плід мацеріруется і залишається на плодових оболонках нормально розвивається дитини. Як правило це виявляється при огляді плаценти після пологів.
Частота монозиготних (однояйцевих) двійнят постійна і становить 1 на 250 пологів. А ось частота дизиготних двійнят може змінюватися в залежності від впливу різних чинників.
Фактори, що підвищують частоту багатоплідної вагітності.
- Належність матері до двійні,
- Вік матері від 35 до 39 років,
- Число пологів (ризик виникнення многоплодия підвищується з числом пологів),
- Використання допоміжних репродуктивних технологій,
- Зачаття після припинення приймання КПК (протягом 1 місяця після скасування оральних контрацептивів ризик багатоплідної вагітності зростає вдвічі).
Чим погана багатоплідна вагітність
Перш за все, своїми численними ускладненнями, причому як для матері, так і для дітей. У вагітних з багатоплідної вагітністю значно погіршується протягом всіх ускладнень вагітності: важкий перебіг токсикоз, виражена слабкість і стомлюваність на ранніх термінах, високий ризик переривання вагітності. Крім того, часто трапляється порушення толерантності до глюкози. яке може стати причиною розвитку гестаційного цукрового діабету. У пацієнток з багатоплідної вагітністю набагато частіше розвивається анемія, а протягом другої половини вагітності в 20% випадків ускладнюється гіпертензією вагітних. Крім того, при багатоплідній вагітності ризик передчасних пологів, допологового вилиття навколоплідних вод і кровотеч в ранньому післяпологовому періоді також значно вище, ніж при одноплодовій вагітності.
З материнських ускладнень закономірно випливають ускладнення для плода. Так, діти від багатоплідної вагітності часто страждають гіпоксією і гіпотрофією, народжуються недоношеними і незрілими, що в свою чергу значно збільшує показник перинатальної смертності серед цих дітей.
Також не варто забувати про те, що при багатоплідній вагітності в 2-3 рази частіше, ніж при одноплодовій, у дітей виявляються різні пороки розвитку. Крім них є ще й специфічні для багатоплідних вагітностей стану: зрощені близнюки і фето-фетальний трансфузійний синдром.
Діагностика при багатоплідній вагітності
Запідозрити багатоплідної вагітність при гінекологічному огляді дозволяють розміри матки, більші, ніж повинні бути на даному терміні. Але золотим стандартом діагностики багатоплідної вагітності є ультразвукова діагностика. При УЗД видно кількість плодів, розташування їх у матці, наявність або відсутність патології самого плоду і його плаценти. Також УЗД дозволяє диференціювати монохоріальних близнюків від діхоріальних. У монохоріальних (що відбулися з однієї яйцеклітини) близнюків завжди одна на двох плацента, а у діхоріальних (з різних яйцеклітин) - дві. У діхоріальних близнюків різні амніотичні мішки і плаценти, отже перегородка між ними є завжди. А ось у монохоріальних близнюків може бути як один плодовий мішок, так і два. Прогноз перебігу вагітності найбільш сприятливий для діхоріальних двійнят. Вагітність при монохоріальний двійні протікає важче, на них припадає близько 73% випадків несприятливого результату багатоплідної вагітності.
ведення вагітності
Багатоплідна вагітність через величезної кількості ускладнень для матері і плодів відноситься до патологічного акушерства. Тому і вимагає вона пильної уваги акушерів. При багатоплідній вагітності пацієнткам потрібні більш часті огляди для своєчасного виявлення ускладнень.
У критичні терміни (18-22 тижні і 31-34 тижні) рекомендується проведення стаціонарного лікування. Іноді, як правило при трьох- або четирехплодной вагітностях, госпіталізація і постільний режим є необхідною умовою виношування вагітності і виробляються практично на весь термін.
термін розродження
При багатоплідній вагітності термін пологів, як правило раніше, ніж при одноплодовій. Так, для двійні доношеним терміном вважаються 37 тижнів вагітності, а для трійні 35 тижнів. У разі, якщо в матці одночасно розвивається чотири, п'ять, а іноді і більше дітей, оптимальний термін розродження встановлюється на підставі даних про їх стан і ступеня зрілості. Лікарі намагаються продовжити таку вагітність як можна довше, але через обмежену розтяжності матки дуже рідко вдається родоразрешена таких пацієнток пізніше 32 тижнів.
Таким чином, багатоплідна вагітність - не стільки радість від народження відразу декількох малюків, скільки важке навантаження на організм жінки і високі ризики для дітей. Саме тому лікарі-акушери в розвинених країнах б'ють на сполох і наполягають на скороченні числа багатоплідних вагітностей, що виникли в результаті медичних маніпуляцій. У багатьох країнах закон, що забороняє перенесення в матку більше двох ембріонів при проведенні екстракорпорального запліднення вже прийнятий.
У Росії цим принципом підкорилися провідні медичні установи, але багато хто ще продовжує працювати «по-старому». А це призводить до виникнення трійнят, четвериком і п'ятірнею. Так як такі вагітності дуже складно доносити до такого терміну, коли всі діти будуть життєздатними, лікарі пропонують жінкам операцію редукції ембріонів. Але погоджуються на неї не все, що і стає причиною неухильно зростаючої дитячої захворюваності, адже недоношені і глибоко недоношені діти здебільшого стають інвалідами.