Віталій, резюмую результати нашої з вами сьогоднішньої бесіди в скайпі:
а) гени вашого захворювання ви успадкували від свого батька (гіпертімний і вимогливий дід, що страждає явним біполярним розладом дядько, гіпертімний, активний і деспотичний ваш батько);
б) діагноз вашого захворювання звучить: біполярний афективний розлад першого типу, причому, його протягом кілька атиповий, а саме, з щорічною зміною депресивної фази фазою гипертимной активності і навпаки. Особливостями депресивної фази у вас є когнітивна загальмованість і недостатність, яка вибиває вас з нормальною життєвої колії, а в гипертимной фазі ви, навпаки, активні, продуктивні, енергійні, працездатні і успішні і, що найголовніше, не робите "дурниць".
в) в гипертимной фазі, яку ви позначили, як 110% від вашого нормального стану, ви абсолютно не маєте потребу в терапії, а в фазі депресії ви не працездатні і потребуєте проведенні терапії.
Що цікаво, діагноз БАР ви виставили себе самостійно без участі в цьому лікарів-психіатрів.
г) мені дуже імпонує ваша ідея, спробувати вийти з депресивної фази, в яку ви вже поринули, за допомогою нормотіміков, як в моно, так і в комбіваріанте, без додавання до лікування одного з антидепресантів.
В даний час ви приймаєте 200 мг ламотриджину, на якому оцінюєте своє стану на 70% від рівня свого стану в гипертимной фазі.
Лікувальні варіанти, які вам буде необхідно протестувати для виходу вас з депресивного стану і входу вас в нормотімію або ж, як мінімум, в гіпертіми:
1) плавне доведення добової дози ламотриджину, як монопрепарата до 225-275 мг на добу за наступною схемою: 225 мг - 14 днів, 250 мг - 14 днів, 275 мг - 14 днів з наступним визначенням найоптимальнішою для вас його дози з усіх випробуваних вами (150, 200, 225, 250 і 275 мг на добу). Найбажанішим результатом було б досягнення на такій дозі ламотриджину виходу вас з депресивного стану, як мінімум, на 85-95%;
2) якщо результати лікування, досягнуті вами на монотерапії ламотриджином в вище зазначених дозах вас повністю не задовольнять, то в цьому випадку, вам буде мати сенс додати до 150 -100 мг ламотриджину 75-150 мг окскарбазепіну, препарат трілептал.
З усіх випробуваних вами комбінацій цих двох нормотіміков і їх доз (150 мг Л. + 75 мг Тр. І 100 мг Л. + 150 мг Тр.) Вам також доведеться вибрати найоптимальнішу для вас і порівняти її з найоптимальнішою дозою ламотриджину в моноваріанте , визначивши знову таки, найоптимальнішу з них.
Важливо. На будь-якому вигляді комбінаційного лікування, зазначеного в цьому пункті, ви залишаєтеся протягом 14 днів;
3) якщо результати терапії, досягнуті вами на одному з найоптимальніших варіантів з пункту 1) і пункту 2), вас також не задовольнить, то в цьому випадку, до самого оптимального лікувального варіанту, обраного вами з пунктів 1) і 2), ви додасте кветіапін у вечірній дозі 25-50 мг, припинивши при цьому повністю вечірній прийом фенібуту в дозі 250-500 мг, прийом якого ви самі собі назанчілі.
Далі ви визначите знову ж саму оптимальну для вас дозу кветіапіну, прийняту на тлі найоптимальнішою для вас схеми лікування нормотімікі противосудорожного ряду і зупиняєтеся на ній.
4) в разі, якщо і на лікувальної схемою з пункту 3) вам не вдасться вийти з депресії, то в цьому випадку на розгляд прийде додавання до найоптимальнішою для вас лікувальної комбінації з стабілізаторів настрою противосудорожного і нейролептического ряду одного з антидепресантів, краще дуального спектра дії, наприклад, венлафаксина ретард, дулоксетину або брінтеллікса.
Правда, у варіанті лікування, описаному в пункті 4), таїться небезпека того, що ви можете увійти вже не в гипертимное фазу, а фазу гипомании або навіть справжньої манії. В цьому випадку, вам треба буде продовжити ваше лікування виключно в умовах психіатричного стаціонару.
Я прошу вас поставити до відома ваших батьків про те, щоб вони, в разі входу вас в стан маніакального психозу, без всякого вашої згоди госпіталізовані вас в гостре відділення психіатричної лікарні.
І останнє, про що я повинен вас попередити: в разі, якщо на тлі підбору вами оптимальної для вас дози ламотриджину (див. Пункт 1)) або ж оптимальних для вас доз ламотриджину з окскарбазепіном в комбінації один з одним (див. Пункт, 2 )) у вас з'являться алергічні висипання на шкірі або слизових оболонках, вам ТРЕБА БУДЕ НЕГАЙНО ПРИПИНИТИ ПРИЙОМ ВСІХ нормотімікі протисудомні РЯДУ І ЗВЕРНУТИСЯ до лікаря-алерголога.
Бажано, щоб ви в фазі підбору лікувальних для вас доз препаратів мали можливість зв'язатися зі мною в форумі в вашому топіку і інформували б мене про хід вашого лікування ..
Віталій, беріть літій краще в ретардированной формі, наприклад, літій карбонат: препарати гіпнорекс ретард і літіум апогефа: на початку лікування по 1 таблетці двічі на день або квілонум ретард на початку лікування: вранці половина таблетки і ввечері 1 таблетка. А далі підбір дози здійснюється відповідно до концентрації літію в сироватці крові.
Перед початком лікування літієм, будь ласка, перевірте функцію нирок і визначте величину гломерулярної фільтрації. (ГФ) у себе. ГФ розраховується виходячи з статі, віку, кольору шкіри і величини креатиніну в сироватці крові.
Для цілей профілактики переходу депресивної фази в маніакальну і навпаки, а також з метою проведення літієвої аугментации, концентрація літію в сироватці крові повинна зберігатися в межах 0.6-0.8 mmol / L
Оскільки, я не маю досвіду використання літію в своїй практиці, а проведення лікування літієм вимагає регулярної перевірки концентрації літію в сироватці крові і крім того, літій є досить токсичним препаратом, то я раджу вам підшукати доктора, який має досвід лікування літієм і під його наглядом провести терапію однією з солей літію.
У разі, якщо ви захочете комбінувати ламотригін з літієм, то дози обох препаратів повинні бути зменшені, наприклад, добова доза ламотриджину не повинна перевищувати 50-100 мг, а терапевтична концентрація літію в сироватці крові може бути зменшена до 0.4 - 0.6 mmol / L.
Віталій121289
Доброго дня. З останнього листа зробив наступне. Спробував взяти літій карбонат як Ви і писали 1 таблетку по 300мл по половинці 2 рази в день. Смог протримаються півтора дня, ефект був такий: голова «свинцева» мислення загальмовано дуже сильно, практично «овочеве стан», побоявся брати далі, так як в самих малих дозах такий катастрофічний ефект для мозку. Скасував прийом, виждав час, коли голова «просвітлиться». Почав пробувати далі за схемою ламотриджин в дозуванні 150 і трілептал 75 така ж історія, голова взагалі не розуміє, голова чавунна, причому це відбувається відразу після прийому 1 таблетки, теж більше півтора дня приймати не зміг. Те ж саме з кветіапіном, стан таке, як будь то п'яний теж в самій мінімальній дозі в 25 мл + 200 ламотриджин, більше 2 днів приймати не зміг, так як теж голова повністю перестає думати. Ось це все я випробував, найоптимальніший варіант з усіх у мене на сьогоднішній момент це 250 ламотріждіна, є сили, відчуваю смак їжі, звуки гучні не ріжуть слух, страждає тільки короткочасна пам'ять і увагу, але страждають сильно,) Приклад: за чим небудь піду і забуду навіщо йшов), продуктивну діяльність з такою пам'яттю вести практично не можливо, але потрібно сказати, що він все таки допомагає (ламотриджин), свій стан на ньому в дозуванні оцінюю в 60% від норми. Хочу запитати: може я не правильно робив що не терпів такі стани від препаратів, може бути це б з часом пройшло при тривалому прийомі трілептала і кветеапіна. Може потрібно було потерпіти? Але я думав що раз в такій малій дозуванні такий сильний негативний ефект на мене, то і не варто далі продовжувати пити. Зараз стоїть питання застосування антидепресантів.
Як я зрозумів: ламотриджин надає на мене антідепрісівное дію і найоптимальніша для мене доза як я вже говорив це 250 мл. І як я зрозумів потрібно посилити його ефект антидепресантом. Скажіть, в яких дозах і що приймати в комбо варіанті ламотриджин + антидепресант. Як його вводити в організм і як довго його приймати?
Може ще що то спробувати інший норматімік з антідепрісівним дією?
Спільне перебування в цій депресії вже 1.5 місяці. До цього була гипомания 3 місяці, а ще до цього депресії майже 3 місяці. Як то так, схоже просто цикл став коротше.