Схуднути за допомогою скальпеля і лапароскопа: плюси і мінуси різних варіантів баріатричних операцій.
Баріатричні операції - тип хірургічних процедур, які здатні допомогти у втраті ваги людям з важкими ступенями ожиріння і опосередковано зменшують жирові відкладення на тілі. Подібні хірургічні втручання проводяться на шлунку і в межах тонкого кишечника: в їх результаті знижується обсяг надходження їжі або всмоктування поживних речовин, що в підсумку і призводить до зниження маси тіла. Втім, баріатричні операції зачіпають не тільки функцію шлунково-кишкового тракту - їх дія більш глобально: практично всі види операцій по зниженню ваги спрямовані на відновлення метаболізму, тобто - нормалізацію обміну речовин.
Проте, не дивлячись на уявну простоту цієї методики лікування ожиріння, баріатричні операції обросли міфами і помилками: від хірургії схуднення то очікують чарівного перетворення, то, навпаки, звинувачують в жахливих наслідках. Давайте крок за кроком з'ясуємо правду про баріатричних операціях.
Принцип дії баріатричних операцій
Баріатричні операції стимулюють втрату ваги за рахунок обмеження кількості їжі, яка надходить в шлунок (після операції зменшується його обсяг), а також за рахунок втручання в тонкий кишечник, в результаті чого порушується всмоктування поживних речовин (в медицині це називається мальабсорбцією). Іноді може застосовуватися комбінація цих двох принципів - зменшення обсягу шлунка і обмеження і видалення частини тонкого кишечника. Так чи інакше, після хірургічних втручань такого роду організм пацієнта отримує менше калорій, що і призводить до планомірного і довгострокового зниження маси тіла. Баріатричні операції також часто призводять до гормональних змін, які через якийсь час нормалізують обмін речовин - а він у огрядних людей практично в 100% випадків порушений. Крім цього, нові «форми» і розміри шлунка або ж зниження площі стінок тонкого кишечника опосередковано формують у пацієнта здорові звички в харчуванні: він починає менше їсти і навіть змінює якість раціону.
Однак найголовніше, що зміна маршруту потоку поживних речовин провокує позитивні зміни в активності гормонів кишечника, зокрема - греліну і лептину. Ці локальні гормони сприяють формуванню почуття насичення (почуття наповненості шлунка), допомагають придушити голод, а також повернути назад один з основних механізмів, за допомогою якого надмірна вага і ожиріння індукують розвиток метаболічного синдрому, а згодом - і цукрового діабету 2 типу.
Види баріатричних операцій
Найбільш поширені методики, які застосовуються в рамках баріатричної хірургії - це бандажування шлунка, пликация шлунка, шунтування шлунка з гастроеюноанастомоза, лапароскопічна рукавна (гастректомія) резекція шлунка і біліопанкреатіческой диверсія з виключенням дванадцятипалої кишки. Кожен з видів баріатричних операцій має свої переваги і недоліки.
«Золотим стандартом» баріатричної хірургії вважається шунтування шлунка з гастроеюноанастомоза - це найбільш вивчений і затребуваний вид операцій по зниженню ваги. На сьогодні шунтування шлунка є найбільш часто виконуваної баріатричних операцією в усьому світі.
Переваги баріатричних операцій
- Баріатричні операції гарантують значні і довгострокові результати - втрата ваги після таких втручань може становити від 60 до 80% зайвої ваги (в залежності від виду хірургії та індивідуальних особливостей пацієнта). Так, в деяких випадках людина втрачає до 50% від загальної маси тіла.
- На сьогодні більшість баріартріческіх операцій виконуються з використанням мінімально інвазивних методів (лапароскопічні техніки), і це, безумовно, теж слід віднести до їх переваг.
- Баріатричні операції не тільки обмежує кількість споживаної їжі - за рахунок нормалізації обміну речовин вони можуть створити умови в організмі пацієнта, які збільшують витрату енергії.
- Стимулюють сприятливі зміни в активності гормонів кишечнику, що в підсумку знижує апетит і забезпечує більш раннє настання почуття ситості.
Недоліки баріатричних операцій
- Технічно це більш складні процедури, які потенційно можуть привести до більш високих ризиків розвитку ускладнень - починаючи від інфекцій і закінчуючи важкими гастроентерологічними і метаболічними порушеннями. Тому вкрай важливо з усією серйозністю підійти до вибору хірурга і клініки для проведення операції по зниженню ваги. До слова, сумлінні фахівці не беруться проводити баріатричні операції без показань. Тобто якщо у людини на поставлений діагноз «ожиріння», йому слід вибрати альтернативні методи схуднення: дієти і фізичні навантаження.
- З найбільш поширених потенційних ризиків баріатричних операцій - вітамінно-мінеральні недостатності, зокрема - дефіцит вітаміну В12. Також в довгостроковій перспективі можуть бути в дефіциті залізо, кальцій, фолієва кислота. Вітамінно-мінеральні недостатності можуть розвиватися не відразу, а через деякий час, тому нерідко пацієнти не помічають таких ускладнень, посилюючи нестача поживних речовин.
- До недоліків хірургії схуднення можна віднести і перебування в лікарні, термін госпіталізації залежить від типу операції, при цьому після хірургічних втручань на тонкому кишечнику він найбільш тривалий.
- Після подібних процедур вимагається неухильне і довічне дотримання досить жорстких дієтичних рекомендацій, регулярний прийом вітамінів і мінеральних добавок.
Баріатричні операції: міфи і реальність
Міф 1. Більшість людей, які зробили баріатричні операцію, через деякий час повертають свій надмірна вага. Правда. За статистикою, до 50% з пацієнтів, яким проводилися різні види баріатричних операцій, через рік або два додають у вазі, але це невеликий показник (приблизно 5% від загальної маси тіла). Однак більшості таких пацієнтів виходить підтримувати результати втрати ваги в довгостроковій перспективі і зберегти поліпшення якості життя. У будь-якому випадку, значне і стійке зниження ваги після «хірургії схуднення» знаходиться в різкому контрасті до ефекту більшості нехірургіческіх методів лікування.
Міф 2. Ризик померти від метаболічних порушень після баріатричних операції вище, ніж ризик померти від наслідків ожиріння. Правда. У міру збільшення маси тіла тривалість життя зменшується - така медична статистика. Особи з важким ожирінням страждають багатьма загрозливими життя патологіями, які значно збільшують ризик передчасної смерті. Серед них - цукровий діабет 2 типу, гіпертонія та ін. В той же час, незважаючи на поганий стан здоров'я пацієнтів з ожирінням до операції, ймовірність померти після хірургічного втручання дуже низька. Переваги баріатричних операцій значно переважують ризики. Пов'язані з надмірною масою тіла.
Міф 3. «Хірургія схуднення» - відмовка для ледачих: щоб скинути вагу і підтримувати, люди, які страждають від важкого ожиріння, просто повинні дотримуватися суворої дієти і слідувати програмі фізичних вправ. Правда. Люди, які страждають від важкого ожиріння, як правило, стійкі до довгострокової втрати ваги, яка при нормальній масі тіла досягається за допомогою дієти і фізичних вправ. Баріатричні операції куди більш ефективні в підтримці довгострокової втрати ваги, зокрема, тому, що вони допомагають нормалізувати обмін речовин, який істотно порушений у огрядних людей. Дієти ж, як правило, негативно впливають на метаболізм (наприклад, у багатьох відзначається ефект «йо-йо»). Варто нагадати, що тут мова йде не про людей з нормальним ІМТ: «хірургія схуднення» показана тільки при ожирінні.
Міф 4. Багато з пацієнтів стають після баріатричних операції алкоголіками. Правда. Насправді, деякі з пацієнтів зізнаються, що у них з'являються проблеми з алкоголем після операції - але їх небагато. Більшість з них зловживали спиртними напоями в якийсь період часу і до операції. У той же час, сприйнятливість до етанолу дійсно підвищується після хірургічного лікування ожиріння - особливо, якщо алкоголь споживається протягом періоду швидкого зниження ваги. Тому таким пацієнтам рекомендовано уникати прийому алкогольних напоїв, хоча б під час швидкого зниження маси тіла: у цей період навіть невеликі дози алкоголю викликають інтоксикацію.
Заявіть про себе!
