Короткий опис
Середній бароотіт - запалення середнього вуха травматичного походження, що розвивається після швидкого формування негативної (рідше позитивної) різниці між атмосферним тиском в зовнішньому слуховому проході і тиском в повітряних просторах середнього вуха (барабанної порожнини, слухової труби і повітряних осередках соскоподібного відростка).
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- T70.0 Баротравма вуха
Етіологія • Швидкий підйом і спуск в умовах значного перепаду тиску • Обструкція слухової труби •• Механічна обструкція (наприклад, секретом) •• Інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів (синусит, риніт, тонзиліт, аденоїдит) •• Досвід Вальсальви, виконаний з наданням надмірного тиску •• Аденоїди •• хронічний риніт, хронічний і гострий синусити •• Викривлення носової перегородки •• Вроджені вади розвитку внутрішнього / середнього вуха •• назофарингеального пухлини • Оклюзія зовнішнього слухового ін Оход •• Зовнішній отит •• Закупорка зовнішнього слухового проходу сірчаними пробками • Травма зовнішнього слухового проходу •• Результат занять деякими видами спорту (боксом, футболом, водними лижами і т.д.) •• Нещасний випадок.
Фактори ризику • Значні перепади зовнішнього тиску без прийняття необхідних запобіжних заходів (підтримання адекватного тиску в слуховий трубі шляхом виконання досвіду Вальсальви або ковтальних рухів) • Пірнання, польоти на літаках, стрибки з парашутом, альпінізм, гіпербаричнаоксигенація • Групи ризику: водолази, аквалангісти, особовий склад військово - повітряних сил (особливо екіпажі реактивних літаків), пасажири авіалайнерів, парашутисти.
Патогенез. При нездатності слухової труби вирівнювати тиск в середньому вусі відповідно постійно змінюється атмосферному тиску (при польоті або пірнанні) виникає скорочення або розтягнення барабанної перетинки з подальшим розвитком запального процесу і / або микротравматизации.
Патоморфологія • Скорочення або розтягнення барабанної перетинки з крововиливами та мікророзривами • Набряк слизової оболонки, капілярний стаз, випіт в порожнину середнього вуха • Залучення в патологічний процес внутрішнього вуха з пошкодженням круглого і овальних вікон, просочуванням перилімфи в порожнину середнього вуха з формуванням фістули.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина • Характерно гострий початок • Біль у вусі • Відчуття закладеності вуха • Порушення слуху (повітряної звукопровідності) • Системне запаморочення • Шум у вусі • Нудота і блювання • Минущі парези лицьової мускулатури • При пошкодженні барабанної перетинки - вихід повітря і / або рідини з пошкодженого вуха при проведенні досвіду Вальсальви або чханні • У маленьких дітей - плач (часто єдиний симптом).
Вікові особливості. У дітей адекватне тиск в слуховий трубі не підтримує навіть при незначних перепадах атмосферного тиску (у дорослих тиск вирівнюється при здійсненні ковтальних рухів), що сприяє розвитку у них бароотіта (особливо на тлі наявних інфекційних захворювань дихальних шляхів).
Вагітність - слизова оболонка порожнини носа більш схильна до набряку, що призводить до виникнення бароотіта.
Супутня патологія • Аеросінусіт • Аеродонталгія • Носові кровотечі • Запаморочення, пов'язане зі зміною барометричного тиску • Запаморочення, що виникає при зміні температури навколишнього середовища • Почуття тривоги, що приводить до розвитку панічного стану • Височно - нижньощелепний синдром • Пошкодження равлики і / або формування перилімфатична фістули.
діагностика
Спеціальні дослідження (для виключення назофарингеальної пухлини або синуситу) • Отоскопії • Аудіометрія: при ураженні середнього вуха - порушення повітряного звукопровідності на відміну від ураження внутрішнього вуха, що характеризується порушенням як повітряної, так і кісткової звукопровідності.
Диференціальна діагностика • Серозний середній отит • Гострий і хронічний середній отит • Зовнішній отит • бульозний мірінгіт (тимпаніт).
Тактика ведення • У важких випадках - постільний режим • При розвитку ускладнень - госпіталізація • Виконання досвіду Вальсальви (натуживание на видиху при закритих носовому і ротовом отворах) для підвищення тиску в слуховий трубі. Ця вправа сприяє вирівнюванню тиску, усуває біль і відновлює слух. Його необхідно повторювати по кілька разів під час підйомів і спусків • Засоби, що зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа • Антигістамінні препарати • При закупорці зовнішнього слухового проходу необхідно продути вухо балоном Политцера з подальшим призначенням протинабрякову засобів • При інфікуванні - відповідна антибактеріальна терапія.
Хірургічне лікування в неускладнених випадках не показано.
Лікарська терапія • Засоби, що зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа •• Оксиметазолін 0,05% р - р - краплі в ніс •• Фенілефрин 0,25% р - р - краплі в ніс •• Дефедрін - по 120 мг всередину кожні 12 год • Антигістамінні препарати • Антибактеріальні засоби (при інфікуванні).
Ускладнення • Стійка втрата слуху • Пошкодження (розрив) барабанної перетинки • Розвиток серозного середнього отиту.
Перебіг і прогноз • У легенях неускладнених випадках повне одужання настає через кілька годин або днів. Польоти і пірнання дозволяють вже через кілька днів або тижнів • При розривах барабанної перетинки одужання настає через кілька тижнів або місяців.
Профілактика • Необхідно уникати різких перепадів тиску при наявності будь-яких факторів ризику розвитку дисфункції слухової труби • Рекомендують використовувати жувальну гумку (особливо дітям) під час польотів на літаках.
Синоніми • Аероотіт • Баротравма вушна • Баротравма середнього вуха • Баротравма вуха.
МКБ-10. • T70.0 Баротравма вуха