Бароотіт середній

Середній бароотіт - запалення середнього вуха травматичного генезу, що розвивається після швидкого формування негативної (рідше позитивної) різниці між атмосферним тиском в зовнішньому слуховому проході і тиском в повітряних просторах середнього вуха (барабанної порожнини, слухової труби і повітряних осередках соскоподібного відростка). Етіологія

Швидкий підйом і спуск в умовах значного перепаду тиску

Обструкція слухової труби

Механічна обструкція (наприклад, секретом)

Інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів (синусит, риніт, тонзиліт, аденоїдит)

Досвід Вальсальви, виконаний з наданням надмірного тиску

аденоїди

Хронічний риніт, хронічні і гострі синусити

Викривлення носової перегородки

Вроджені вади розвитку внутрішнього / середнього вуха

назофарингеального пухлини

Оклюзія зовнішнього слухового проходу

зовнішній отит

Закупорка зовнішнього слухового проходу сірчаними пробками

Застосування затичок для вух

Травма зовнішнього слухового проходу

При заняттях деякими видами спорту (бокс, футбол, водні лижі і т.д.)

Нещасний випадок

Прочищення зовнішнього слухового проходу жорстким тампоном.

Фактори ризику

Значні перепади зовнішнього тиску без прийняття необхідних заходів передобачності (підтримання адекватного тиску в слуховий трубі шляхом виконання досвіду Вальсальви або ковтальних рухів)

Пірнання, польоти на літаках, стрибки з парашутом, альпінізм, гіпербаричнаоксигенація

Групи ризику: водолази, аквалангісти, особовий склад військово-повітряних сил (особливо екіпажі реактивних літаків), пасажири авіалайнерів, парашутисти. Патогенез. При неймовірності слухової труби вирівнювати тиск в середньому вусі адекватно постійно змінюється атмосферному тиску (при польоті або при пірнанні) виникає скорочення або розтягнення барабанної перетинки з наступним розвитком запального процесу і / або микротравматизации, що може викликати асиметричне роздратування рецепторів внутрішнього вуха і вестибулярного апарату.

Патоморфологія

Скорочення або розтягнення барабанної перетинки з крововиливами та мікророзривами

Набряк слизової оболонки, капілярний стаз, випіт в порожнину середнього вуха

Залучення в патологічний процес внутрішнього вуха з пошкодженням круглого і овальних вікон, просочуванням перилімфи в порожнину середнього вуха і формуванням фістули.

клінічна картина

Характерно гострий початок

Біль у вусі

Відчуття закладеності вуха

Порушення слуху (повітряної звукопровідності)

Системне запаморочення

Шум у вусі

Нудота і блювання

Перехідні парези лицьової мускулатури

При пошкодженні барабанної перетинки

вихід повітря і / або рідини з пошкодженого вуха при проведенні досвіду Вальсальви або чханні

У маленьких дітей

плач (часто єдиний симптом). Вікові окремішність. У малюків адекватне тиск в слуховий трубі не підтримує навіть при незначних перепадах атмосферного тиску (у дорослих тиск вирівнюється при здійсненні ковтальних рухів); що сприяє розвитку у них бароотіта (особливо на тлі наявних інфекційних захворювань дихальних шляхів). Вагітність-слизова оболонка порожнини носа більш схильна до набряку, що призводить до виникнення бароотіта. супутня патологія

Аеросінусіт

Аеродонталгія

носові кровотечі

Запаморочення, пов'язане зі зміною барометричного тиску

Запаморочення, що виникає при зміні температури навколишнього середовища

Почуття тривоги, що приводить до розвитку панічного стану

Скронево-нижньощелепний синдром

Пошкодження равлики і / або формування перілімфаті-чеський фістули. Спеціальні дослідження (для виключення назофарингеальної пухлини або синуситу)

отоскопія

Аудіометрія: при ураженні середнього вуха - порушення повітряного звукопровідності на відміну від ураження внутрішнього вуха, що характеризується порушенням повітряного і кісткової звукопровідності.

Диференціальний діагноз

Серозний середній отит

Гострий і хронічний середній отит

зовнішній отит

Бульозний мірінгіт (тимпаніт).

тактика ведення

У важких випадках - постільний режим

При розвитку ускладнень - госпіталізація

Виконання досвіду Вал'сал'ви (напруженні на видиху при закритими носовому і ротовом отворах) для підвищення тиску в слуховий трубі. Ця вправа сприяє вирівнюванню тиску, усуває біль і відновлює слух. Його потрібно буде повторювати по кілька разів під час підйомів і спусків

Засоби, що зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа

антигістамінні препарати

При закупорці зовнішнього слухового проходу потрібно буде продути вухо балоном Политцера з наступним призначенням протинабрякову засобів

При інфікуванні - відповідна антибактеріальна терапія. Хірургічне лікування в неускладнених випадках не показано. Лікарська терапія

Засоби, що зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа

Фенілефрин (мезатон) 0,25% р-р - краплі в ніс

Псевдоефедрин (дефедрін) - по 120 мг всередину через 12 ч.

антигістамінні препарати

Дифенгидрамин (димедрол) -по 25-50 мг через 6 год

Терфенадин - по 60 мг 2 р / добу

Антибактеріальні засоби (при інфікуванні).

заходи передобачності

Всі продукти слід приймати в умовах нормального тиску, тому що можуть виникнути непрогнозовані ефекти, здатні зробити людину безпорадним в екстремальних умовах (в літаку, під водою)

Побічні ефекти ЛЗ (особливо димедролу) у літніх людей з'являються частіше і протікають важче

Адреноміметичні засоби протипоказані при артеріальній гіпертензії

Не належить одночасно приймати еритроміцин і терфенадин або астемізол в зв'язку з ймовірністю кардіотоксичної дії.

ускладнення

Стійка втрата слуху

Пошкодження (розрив) барабанної перетинки

Розвиток серозного середнього отиту. Перебіг і прогноз

У легких неускладнених випадках повне одужання починається через кілька годин або днів. Польоти і пірнання дозволяють вже через кілька днів або тижнів

При розривах барабанної перетинки одужання починається через кілька тижнів або місяців.

профілактика

Необхідно уникати різких перепадів тиску при наявності будь-яких факторів ризику розвитку дисфункції слухової труби

Рекомендують використовувати жувальну гумку (особливо дітям) під час польотів на літаках.

Аероотіт

баротравма вушна

баротравма середнього

Бароотіт середній