Позаматкова вагітність - це стан, при якому запліднена яйцеклітина прикріплюється поза маткою: в матковій трубі, шийці матки, яєчнику, в черевній порожнині або в малому тазу.
Позаматкова вагітність широко поширена. Найчастіше вона зустрічається у жінок, які перенесли запальні захворювання тазових органів, перев'язку маткових труб, що палять, жінок старше 35 років.
Яєчники, в яких дозрівають яйцеклітини, з'єднуються з матковими трубами, куди яйцеклітини потрапляють після дозрівання (овуляції). При нормально протікає вагітності яйцеклітина запліднюється в матковій трубі і слід по ній в матку, прикріплюється до її стінки, там розвивається плід.
При позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки маткової труби, де починається розвиток зародка. Це може привести до розриву органу, до масивного кровотечі і навіть до смерті матері. У переважній більшості випадків позаматкової вагітності плід нежиттєздатний.
Це невідкладний стан, що вимагає негайного лікування - хірургічного видалення зародка.
На ранніх термінах позаматкова вагітність може не супроводжуватися ніякими симптомами, крім ознак вагітності: затримки менструації, хворобливості молочних залоз, нудоти. підвищеної стомлюваності. Результат тесту на вагітність буде позитивним. Однак незабаром з'являються перелічені нижче симптоми:
- болю в животі. зокрема найсильніша біль, яка може супроводжуватися запамороченням, втратою свідомості при розриві маткової труби;
- невеликі або масивні вагінальні кровотечі;
- болю в плечі, позиви до спорожнення кишечника (при просочуванні крові в черевну порожнину - це пов'язано з рефлекторним подразненням очеревини).
Загальна інформація про захворювання
Позаматкова вагітність - це стан, при якому запліднена яйцеклітина прикріплюється поза маткою: в матковій трубі, шийці матки, яєчнику, в черевній порожнині або в малому тазу. Вона досить широко поширена і становить приблизно 2% від усіх вагітностей.
Внутрішні жіночі статеві органи включають в себе:
- Матку - розташований в середній частині малого таза мішкоподібний орган, в якому розвивається плід. Нижня округлена частина матки - шийка з'єднує матку з піхвою.
- Піхву - це м'язовий еластичний орган у вигляді труби, розташований між сечівником і прямою кишкою. Він служить для реалізації статевої функції і пологів.
- Яєчники - парні залози, розташовані в порожнині малого тазу поряд з маткою. Виробляють яйцеклітини.
- Фаллопієві (маткові) труби - це парний трубчастий орган, який служить для з'єднання матки з черевною порожниною. Коли яйцеклітина дозріває в яєчнику, маткова труба захоплює її спеціальними віями з черевної порожнини і направляє всередину себе. Тут створюються сприятливі умови для запліднення яйцеклітини і просування її в матку.
У нормі зачаття відбувається наступним чином: при статевому акті насіннєва рідина, виділяючись з статевого члена, проникає в піхву, де частина з сперматозоїдів гине, а частина потрапляє в шийку матки, а потім в матку. З матки сперматозоїди проникають в маткові труби, де і відбувається злиття сперматозоїда з яйцеклітиною і формування зиготи. Потім зигота віями епітелію направляється в матку, де приєднується до слизової. Якщо запліднення не відбувається, незапліднена яйцеклітина також рухається в матку, але при цьому гине і руйнується.
При позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина приєднується поза маткою (приблизно в 97-98% таких випадків - в одній з маткових труб).
Прикріплення зиготи в матковій трубі пов'язано з порушенням функції і аномальною будовою фаллопієвих труб, яєчників, матки.
Позаматкову вагітність може викликати один з факторів або їх поєднання. Чим більше факторів впливає на статеву систему жінки, тим вище ризик розвитку такої вагітності.
- Запальні захворювання органів малого тазу. Запалення, поширюючись на маткові труби, перешкоджає реалізації їх функції. Крім того, інфекції маткових труб сприяють появі рубців - сполучної тканини, що заміщає епітелій фаллопієвих труб. Нерідко це відбувається при безсимптомному перебігу хламідіозу, при гонореї. Поява рубців і спайок зменшує площу нормально функціонуючої поверхні маткових труб і погіршує їх роботу.
- Перенесені хірургічні операції на маткових трубах, перев'язка маткових труб (метод стерилізації жінок). Близько 35-50% вагітностей, що наступили в результаті неповного перев'язування маткових труб, будуть позаматковими.
- Використання оральних контрацептивів або внутрішньоматкової спіралі. Прийом оральних контрацептивів знижує ймовірність настання вагітності, в тому числі і позаматкової. Однак при відмові від прийому цих препаратів ризик позаматкової вагітності підвищується. Імовірність позаматкової вагітності при використанні спіралі низька (приблизно 4%).
- Лікування безпліддя. Стимуляція овуляції або запліднення яйцеклітини в 3-4 рази підвищує ризик позаматкової вагітності.
- Куріння. Ризик настання позаматкової вагітності в 1,5-3,5 рази вище у жінок, що палять. Це може бути пов'язано зі зниженням провідної функції маткових труб, з порушенням овуляції або з порушенням імунітету. На даний момент точний механізм не встановлений.
- Пухлини матки (міома, рак).
- Анатомічні особливості будови матки. У рідкісних випадках матка може мати аномальне Т-образне будова, при цьому в ній є перегородка або виїмка на дні. Позаматкова вагітність виникає в одному з рудиментарних «рогів».
Після прикріплення зиготи поза маткою починається розвиток зародка, але в підсумку його зростання викликає розрив органу (як правило, маткової труби). В результаті виникає масивна кровотеча в черевну порожнину, що загрожує життю жінки.
У пацієнток, які перенесли позаматкову вагітність, підвищений ризик її повторення. Крім того, вони можуть зазнавати труднощів при спробах завагітніти.
- перенесли позаматкову вагітність (ризик її повторного розвитку становить близько 10-25%);
- перенесли запальні захворювання органів малого таза, в тому числі маткових труб і яєчників;
- у яких не виходить завагітніти 2 роки і більше (стимуляція в такому випадку приблизно в 4% випадків призводить до позаматкової вагітності);
- перенесли операції на маткових трубах;
- використовують оральні контрацептиви, внутрішньоматкові спіралі, перев'язку маткових труб;
- які курять;
- старше 35-40 років;
- з пухлинами матки;