Фактори ризику
- Вплив на організм високих температур і іонізуючого випромінювання
- спадкова схильність
- Частий контакт з канцерогенними речовинами, до яких відносяться смола, миш'як, дьоготь, сажа, деякі барвники
- Світле волосся і шкіра
- Тривале перебування на сонці
Базаліома (син. Базально-клітинний рак, базально-клітинна карцинома) - це один з трьох видів раку шкіри. Базаліома - це пухлина з т. Зв. факультативної злоякісністю, утворюється з базальних клітин нижнього шару епідермісу або залізистої тканини, розвивається повільно і є менш агресивною, ніж плоскоклеточная карцинома і меланома.
Розташовується зазвичай на обличчі. Навколишні тканини руйнуються обмежено. Метастазування вкрай рідкісне, однак новоутворення здатне рецидивировать.
Захворювання вражає в рівній мірі і жінки і чоловіки після 40 років. І хоча базаліома частіше вражає людей похилого віку, з кожним роком цей діагноз ставлять дедалі молодшим представникам різних поколінь.
Базально-клітинна карцинома - найпоширеніший вид раку шкіри, на неї припадає 80% всіх поразок. Тому захворювання добре вивчено і при своєчасній діагностиці в 95% випадків добре піддається лікуванню. Прогноз сприятливий.
Науково доведено, що основними факторами визначальними схильність людини до даної форми раку шкіри є частота перебування під прямими сонячними променями, зловживання солярієм. З віком шкідливий вплив ультрафіолету на шкіру накопичується, особливо, до цього схильні світлошкірі і світловолосі люди, тому що світла шкіра відрізняється від темної меншою кількістю меланіну в клітинах. А меланін, як відомо - природний пігмент, що знижує накопичення радіонуклідів в організмі і нейтралізує шкідливий вплив ультрафіолету.
Інша можлива причина - надмірна дія рентгенівських променів і радіоактивне опромінення. Схильність до базально-клітинної карциноми зростає у людей, регулярно контактують з шкідливими для організму канцерогенними речовинами (миш'як, дьоготь, гудрон, нафталін).
Захворювання більш агресивно у пацієнтів з гіперхолестеринемією, гіперфоллікулінеміей, дефіцитом в крові міді і магнію, особливо з важкими імунодефіцитами (СНІД, прийом цитостатиків після трансплантації та ін.).
До деяких базаліома люди, мабуть, схильні генетично: пухлина може поєднуватися з аномаліями розвитку. Відзначено зв'язок між антигеном HLA-DrL і множинними базаліома. В 9-й хромосомі людини виявлений ген (РТС), мутації якого (частіше під дією УФО) викликають появу базаліоми.
Як розвивається хвороба
Базаліома, виникає переважно на відкритих ділянках шкіри, в основному на обличчі, волосистій частині голови, шиї. Найчастіше локалізується в верхній частині особи: в області перенісся, крил носа, на верхній губі, на вушних раковинах, біля верхньої повіки; дуже рідко поява пухлин відзначають на тулуб і верхніх кінцівках. Пухлина починає формуватися в самому нижньому (базальному), клітинному шарі епідермісу. Потім, поступово захоплюючи всі інші шари, новоутворення зростає вгору, поки не з'явиться на поверхні шкіри. Даний вид раку розвивається дуже повільно, тому шкіра над пухлиною може залишатися неушкодженою протягом декількох місяців.
Типові прояви - дрібні щільні папули, що зливаються в бляшки, центр їх може бути мучений, з рубцевої атрофією, лусочки-корочками, телеангіоектазіями. Характерний периферичний валик з білуватих дрібних (2-3 мм) папул - «рогових перлин».
Залежно від зовнішніх проявів в медицині розрізняють кілька стадій базально-клітинної карциноми: Базалія in situ, а також поверхневу, плоску, глибокопроникаючу і папелярную базаліоми:
- Базаліома in situ (стадія 0) - відзначається поява ракових клітин.
У перекладі з латині «in situ» означає «на місці». Злоякісні клітини активно розмножуються тільки в самому нижньому шарі епідермісу. - Поверхнева базаліома (стадія I) - в організмі формується пухлина розміром менше 2 см.
Зовні виглядає як щільний напівпрозорий вузлик перламутрового виду, рожевого кольору, іноді покритий епідермальній скоринкою. Таких вузликів може бути кілька, тоді вони мають вигляд невеликих підвищень бородавчастого типу, сухих і щільних з блискучою поверхнею. - Плоска базаліоми (стадія II) - пухлина досягає розмірів більше 2 см.
Друга стадія характеризується збільшенням пухлини, формуванням на місці вузликів пігментованих бляшок з чіткими краями. - Глибокопроникна базаліома (стадія III) - ракова пухлина руйнує глибокі тканини.
У міру прогресування центральна частина пухлини починає мокнути, з'являється поверхневе виразка, покрите легко відходить скоринкою. В одних випадках виразка під скоринкою може кровоточити, а потім зарубцюватися і набути вигляду плоскої лущиться бляшки, в інших випадках розростається в ширину і в глибину, збільшуючи площу ураження. Пухлина починає проростати вглиб тканин: на підшкірну клітковину, фасції, м'язи, сухожилля і кістки, але не метастазує в інші частини тіла. - Папілярна базаліома (стадія IV) - дає метастази в інші частини тіла.
На останній стадії пухлина має вигляд цвітної капусти на тоненькій ніжці, утворює горбисті вирости над поверхнею шкіри.
Крім шкірних утворень базально-клітинний рак зазвичай не дає симптомів. Пацієнт відчуває себе цілком добре. Ось чому єдиним приводом для звернення до лікаря зазвичай є зовнішні прояви.
Клінічна класифікація базаліоми:
T - первинна пухлина
- Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
- Т0 - первинна пухлина не визначається.
- Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ).
- T1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі.
- Т2 - пухлина до 5 см в найбільшому вимірі.
- Т3 - пухлина понад 5 см в найбільшому вимірі.
- Т4 - пухлина, що проростає в глибокі екстрадермальние структури, хрящ, м'язи, кістки.
діагностика
Важливо звертатися до фахівців на ранній стадії, тоді новоутворення ще не поширилося вглиб тканин, тому що це в значній мірі ускладнює лікування і завдає більшої шкоди здоров'ю.
Для діагностики базаліоми необхідно пройти:
- огляд лікаря-онколога;
- повне фізичне обстеження з оцінкою місцевого статусу;
- біопсія - це дослідження шматочка тканини базаліоми, що дозволяє визначити рівень зрілості пухлини і стадію розвитку.
Додаткові дослідження потрібно пройти для проведення лікувальних заходів, які призначить лікар.
Базалія необхідно диференціювати із захворюваннями, що мають подібну клінічну картину: дерматозами, мікозами, туберкуломой, сифілісом.
Лікування базаліоми передбачає використання комплексу різних ефективних методик і залежить від розміру, локалізації, і глибини пухлини, а також від стану здоров'я пацієнта.
Використовуються такі способи лікування базаліоми:
- хірургічне втручання з мікроскопічним контролем - має на увазі пошарове видалення шарів ураженої шкіри;
- хіміотерапія - проводиться для уповільнення прогресування хвороби і виключення рецидивів;
- кріогенний метод - передбачає знищення пухлини холодом, заморозку;
- фотодинамічна терапія - використовується для важкодоступних і анатомічно небезпечних ділянок, таких як область століття;
- променева терапія - проводиться при слабкому фізичному здоров'ї пацієнта і передбачає обробку пухлини ренгеновскім випромінюванням в СОД 50-75 Гр;
- електроексцизія - вплив електродами;
- комбіноване вплив - застосовують при пізніх стадіях базаліоми, новоутворення опромінюють в дозах 45-50 Гр, а потім січуть в межах здорової шкіри;
- видалення лазером - метод схожий за показаннями з фотодинамічної терапії;
- лікарський метод лікування - полягає в прийомі малих доз цитостатичних препаратів.
Широко застосовують радикальне видалення пухлини - з захопленням навколишньої шкіри не менше 0,5 см і наступною пластикою вільним трансплантатом. Використовують і метод пошарового видалення базаліом (під загальним наркозом) з гістологічним дослідженням кожного шару. Це дає точне уявлення про межі пухлини (мікроскопічно контрольована хірургія, мікрографічних хірургія). Спосіб більше підходить для анатомічно складних областей; при розмірах базаліоми до 2 см; при рецидивуючій пухлини.
Якщо процес поширений і схильний відновлюватися, після операції проводять опромінення. Спільне хірургічне та променеве лікування рекомендується при локалізації базаліом в анатомічно важкодоступному місці. Хіміотерапія після операції малоефективна і лише надає додаткове навантаження на організм.
При своєчасно розпочатої терапії виліковуються до 90% хворих.
- ліквідувати первинний осередок,
- запобігти рецидив,
- попередити або усунути токсичні та інші ускладнення цитостатического, променевого та іншого лікування;
- потім направити пацієнта на косметологічну реабілітацію.
Дрібні поверхневі і множинні плоскі базаліоми тулуба, особливо у літніх, припікають спеціальними електродами з високочастотним змінним струмом. При рецидивуючих, глибоких, поверхнево поширених, склеродерміформних базаліомах цей метод не застосовується. Використовують електроексцизії як один з етапів комбінованого лікування пухлин (наприклад, після променевої терапії), в т. Ч. В пізній стадії.
Можливі ускладнення - кровотеча після відходження струпа, приєднання інфекції і ін. При солітарних пухлинах проводять кюретаж з кріодеструкцією двічі з розморожуванням (експозиція 1,5-2 хв.). Коли електрокоагуляція і кюретаж використовуються як самостійні методи, часто виникають рецидиви.
Променеву терапію застосовують, якщо не можна видалити пухлину радикально: ослабленим хворим, людям похилого віку, при поширеному процесі, порушення антикоагуляційний властивостей крові, схильності до Келоїди, пухлини, посіченою частково, рецидивах після інших методів лікування. Вона показана при добре обмежених пухлинах розміром до 3 см, базаліомах поблизу природних отворів. Зараз до променевої терапії вдаються вкрай рідко через низьку злоякісності базаліом.
При поверхневих базаліомах рекомендується лазеротерапія. В такому випадку зона коагуляційного некрозу добре відмежована, засихає у вигляді кірки, вторинне інфікування зазвичай не розвивається. При поверхневих відмежованих осередках базаліом, а також імуносупресії, локалізації в важкодоступних місцях іноді рекомендують т. Н. фотодинамічної терапії - вона ефективно руйнує пухлину, максимально зберігаючи навколишні тканини.
Місцеве застосовують мазі: 5% фторураціловой під оклюзійну пов'язку (попередньо шкіру можна обробити димексидом), 0,5-5% омаіновой (Колхаміновая), 5-10% фторафуровую, 5% подофілліновую, 30% гліціфоновую, 30-50% проспідіновой. Середня тривалість курсу - до 3 тижнів. Використовують аплікації 0,5% колхаминовой мазі з димексидом (1: 1), щодня, 20-25 на курс. Мазі наносять із захопленням навколишньої шкіри на 0,5 см; для її захисту застосовують цинкову (цинк-саліцилову) пасти.
Місцеве застосування цитостатиків показано при поверхневих, рецидивних, важкодоступних базаліомах, розвитку пухлин на місці рентгенівського опромінення, а також при порушенні антикоагуляційний властивостей крові, в похилому віці, протипоказання до інших методів терапії. Ускладнення - дерматит, парестезії (частіше через нанесення на множинні осередки проспідіновой мазі).
При множинних базаліомах (імунозалежними пухлини) слід внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводити проспидин з подальшою кріодеструкцією осередків ураження. Одне з найбільш перспективних напрямків терапії базаліом - застосування інтерферонів: при діаметрі пухлин не більше 2 см, особливо з локалізацією в області кутів очей, внутрішньої поверхні вушної раковини, на століттях, де використання лазера, кріодеструкції, хіміотерапії, а також хірургічне видалення утруднене або протипоказано .
Препарати інтерферону вводять безпосередньо в осередок ураження і прилеглі ділянки шкіри (під шкіру, підшкірно); метод щадний, але досить еффектівний.Больним показано спостерігатися у онколога-дерматолога, уникати впливу на шкіру несприятливих зовнішніх факторів - фізичних (надмірна інсоляція, іонізуюча радіація, опіки, хронічна травматизація), хімічних (смоли, гудрон, креозот та ін.) Рецидиви можуть виникати при перервах в терапії; якщо діаметр пухлини понад 5 см; а також при недиференційованих і інвазивних базаліомах.
профілактика
Людям, що знаходяться в групі ризику розвитку базаліоми, особливо тим, у кого біла шкіра і світле волосся, рекомендують уникати тривалого перебування під прямими сонячними променями.
Деякі поживні речовини здатні посилити захист шкіри шляхом поглинання ультрафіолетових променів або зміною їх впливу на шкіру. До таких речовин відносяться каротиноїди, токофероли (вітамін Е), аскорбат (вітамін С і магній), флавоіди і жирні кислоти омега-3. Високі дози вітаміну А також корисні і допомагають знизити ризик розвитку базаліоми.
Не забувайте регулярно проводити самостійний огляд поверхні шкіри. При виявленні на обличчі або тілі підозрілих утворень звертайтеся за консультацією до онколога.