ТЕМА: "ВИСИПНИЙ ТИФ І ХВОРОБА Брілль"
Актуальність теми. Висипний тиф, як епідемічне захворювання, переносником якого є воша, ліквідовано.
В даний час реєструється хвороба Брилля, що представляє собою рецидив епідемічного висипного тифу в осіб, які перехворіли на це захворювання багато років тому.
Хвороба Брилля характеризується спорадичним поширенням, переважанням легких, атипових форм захворювання, коротким гарячковим періодом, часом ефемерною висипом, що обумовлює труднощі і діагностичні помилки в розпізнаванні цього захворювання.
В умовах вошивості хворі хворобою Брілле можуть бути джерелом епідемічного висипного тифу.
У зв'язку з цим раннє розпізнавання хвороби Брилля, госпіталізація хворих, обробка вогнища є дієвими заходами щодо недопущення поширення висипного тифу.
Завдання № 1
Хворий, 50 років, слюсар за професією, захворів 2 дні тому, коли після ознобу у нього підвищилася температура до 38о С. Вже на наступний день температура вранці досягла 39о С. При огляді хворого на дому дільничний лікар звернув увагу на своєрідне поведінка хворого: незважаючи на високу температуру і дуже сильний головний біль, він балакучий, неспокійний, сідає в ліжку і докладно і багатослівно розповідає про свої відчуття. Особагиперемировано. Склери ін'єктовані. Нежиті немає. Часом кашель. Дихання прискорене, але при дослідженні легенів, крім сухих. розсіяних хрипів, інших змін виявити не вдалося. Пульс 120 в хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 100 \ 60 мм рт.ст. Тони серця приглушені. При дослідженні черевної порожнини виявлено невелике збільшення печінки. Менінгеальні знаки відсутні. Дільничний лікар запідозрив пневмонію і направив хворого в стаціонар.
1. Вказати симптоми захворювання у хворого характерні для пневмонії.
2. Симптоми захворювання не властиві пневмонії.
3. Найбільш ймовірний діагноз. Його обгрунтування.
4. В який період хвороби поступив хворий.
Завдання № 2
Хворий Н. 56 років, поступив в клініку на 4-й день хвороби. Основною скаргою є сильна, розлита головний біль і безсоння. Температура з першого дня хвороби на високому рівні - 38,5 - 39,5 о С. При прийомі температура - 38,7о С. Спостерігається гіперемія обличчя, ін'єкція судин склер. Шкіра суха, гаряча на дотик, без висипу. Пульс 116 в хвилину. АТ - 95 \ 60 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Дихання 28 в хвилину. У легенях везикулярне дихання, вислуховуються поодинокі сухі хрипи. Мова сухий, при висовиваніі спотикається об зуби. Живіт м'який. Печінка і селезінка не пальпуються. Стула не було 2 дні. При огляді виявлено, що в минулому хворий переніс висипний тиф.
1. Передбачуваний діагноз і його обгрунтування.
2. В якому періоді захворювання поступив хворий.
3. Додаткові методи дослідження.
4. Охарактеризуйте особливості епідеміології захворювання (джерело інфекції, особливості епідеміології, механізм зараження).
Завдання № 3
Хворий К. 35 років, поступив в клініку на 7-й день хвороби зі скаргами на інтенсивну головний біль, запаморочення, загальну розбитість, відсутність апетиту. Захворів гостро. При надходженні температура 39о С, балакучий, легко вступає в контакт, особа гиперемировано, склерит, язик сухий, обкладений бурим нальотом, тремтить при висовиваніі. На внутрішніх поверхнях передпліч, передній і бічних поверхнях грудної клітини, животі, спині рясна, дрібна, поліморфний висип, частина елементів не зникає при розтягуванні шкіри. Розміри елементів - 3-5 мм. У легких осередкових змін не виявлено. ЧД - 32 в хвилину. Тони серця приглушені. Пульс 116 в хвилину, ритмічний. АТ - 95 \ 55 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка збільшена на 1,5 см, селезінка не збільшена.
1. Передбачуваний діагноз і його обгрунтування.
2. Додаткові лабораторні дослідження.
3. Призначити специфічне лікування і його схему.
4. Дайте характеристику збудника.
Завдання № 4
Хворий І. 64 років, поступив в клініку на 6-й день хвороби зі скаргами на різкий головний біль, запаморочення, порушення сну. Захворювання розвинулося гостро: температура підвищилася до 38,9о С і протягом 5 днів трималася на рівні 38,6 - 39,0о С. При огляді обличчя хворого гіперемійоване. Виражений склерит. Мова обкладений бурим нальотом, спотикається об зуби. На шкірі бічних і передньої поверхні грудної клітки, внутрішніх поверхонь передпліч рясна поліморфна висип. У легенях вислуховуються сухі хрипи на тлі жорсткого дихання. ЧД - 36 в хвилину. АТ - 85 \ 60 мм рт.ст. Пульс 112 в хвилину, ритмічний. Живіт м'який, не роздутий. Печінка збільшена на 2 см. Хворий оглушений. Особа амімічное. Мова скандирована. Ковтання утруднене. Виражена ригідність м'язів потилиці. Симптом Керніга слабо позитивний. Симптом Брудзинського негативний. Тремор рук, позитивний симптом Бабинського справа.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Обгрунтувати діагноз.
3. Перерахуйте додаткові методи дослідження.
4. Вкажіть терміни виписки зі стаціонару.
Завдання № 5
У хворої А. 42 років, захворювання почалося гостро з швидкого підвищення температури до 39о С, головного болю, болю в м'язах, невеликого кашлю. Лікар припустив пневмонію і залишив хвору на дому. Повторно оглянута на 5-й день хвороби. Стан хворої середньої важкості. Особагиперемировано, "кролячі очі". На бічних поверхнях грудної клітини рясна поліморфна розеолезная висип. Тони серця глухі, пульс 120 в хвилину. АТ - 110 \ 70 мм рт.ст. Мова сухий, обкладений білим нальотом, "спотикається" про зуби. Печінка збільшена на 2 см, пальпується селезінка. Відзначається різко виражена ригідність потиличних м'язів.
1. Діагноз та його обгрунтування.
2. В який період хвороби поступив хворий.
3. Чим може бути зумовлена наявність менінгеальних знаків.
4. Додаткові методи дослідження.
Завдання № 6
Хвора К. 56 років, знаходиться на лікуванні в інфекційній лікарні з приводу висипного тифу. Діагноз поставлений на підставі лихоманки постійного типу протягом 9-ти днів, головного болю, рясної розеолезно-петехиальной висипу, що з'явилася на 5-й день хвороби на бічних поверхнях грудної клітини і кінцівках, виражених ознак інтоксикації, збільшення печінки і селезінки. Діагноз підтверджений лабораторно: РСК з рикетсіями Провачека позитивна в титрі 1: 640. На 9-й день лихоманки стан різко погіршився: з'явилися болі в області грудної клітини справа, що посилюються при вдиху. Задишка - 42 подихів у хвилину. Кашель з відділенням кров'янистої мокротиння.
1. Причина погіршення стану хворої, обґрунтувати.
2. Додаткове обстеження хворої.
3. Необхідне лікування. Тривалість специфічної терапії.
Завдання № 7
Хворий Ф. 52 років, знаходиться на лікуванні в інфекційному відділенні з приводу висипного тифу важкої форми. Діагноз поставлений на підставі лихоманки протягом 8-ми днів в межах 39,2 - 39,8 ° С, ознак менинго-енцефаліту, рясної розеолезно-петехиальной висипу, збільшення печінки і селезінки, позитивної РСК з рикетсіями Провачека в титрі 1: 320. На 8-й день хвороби стан різко погіршився: температура знизилася до 35,6о С, слабкість, холодний піт на лобі, "мушки" перед очима, пульс 135 в хвилину, слабкого наповнення, кров'яний тиск знизився до 80 \ 40 мм рт.ст. .
1. Причина погіршення стану, обґрунтувати.
2. Необхідні лікувальні заходи.
Завдання № 8
Хворий Л. 65 років, направлений на обстеження в діагностичне відділення інфекційної лікарні з приводу неясною лихоманки. 30 років тому переніс висипний і черевний тифи. Захворів гостро. Протягом 6-ти днів спостерігалося підвищення температури до 37,8 - 38,6о С. Турбувала головний біль. При огляді на бічних поверхнях грудної клітини виявлено поодинокі розеоли. Диханнявезикулярне. Тони серця глухі. Пульс 100 в хвилину. АТ - 100 \ 90 мм рт.ст. Мова не змінений. Печінка на рівні реберної дуги, селезінка - на рівні 8 ребра. Стілець нормальний. Менінгеальних знаків немає.
1. Найімовірніший діагноз і його обгрунтування.
2. План обстеження хворого з урахуванням передбачуваного захворювання.
3. План обстеження з урахуванням тривалої лихоманки.
4. У чому особливості перебігу захворювання у цього хворого.
Завдання № 9
Хвора І. 56 років, госпіталізована в терапевтичне відділення з приводу правобічної пневмонії на 2-й день хвороби. Було призначено лікування пеніциліном. Стан стало погіршуватися. Однак на 4-й день після надходження з'явилася крупнопятнистая висип на обличчі, тулубі, кінцівках. Було висловлено припущення про висипний тиф, поставлено питання про переведення хворої в інфекційний стаціонар.
1. Чи обґрунтований припущення про висипний тиф.
2. Обгрунтувати.
3. Сформулювати повний клінічний діагноз.
4. Призначте лікування хворий.
Завдання № 10
У населеному пункті протягом місяця зареєстровано 3 випадки захворювань на висипний тиф. При епідеміологічному розслідуванні встановлено, що за 2 тижні до цього в населений пункт прибув хворий Н. 45 років, який відразу після приїзду перехворів пневмонією, лікувався в терапветіческом відділенні, в якому в цей же час перебували з різними захворюваннями пацієнти, в подальшому хворі на висипний тиф .
За останні 2 місяці інших лихоманить хворих в селищі не було.
1. Чи міг хворий Н. слугувати джерелом зараження на висипний тиф.
2. Шляхи перевірки даного припущення.
Завдання № 11
Хворий, 32 років, без постійного місця проживання, звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на високу температуру, різкий головний біль, безсоння. Об'єктивно: температура 40о С. Пульс 130 в хвилину, артеріальний тиск - 90 \ 65 мм рт.ст. Збуджений, балакучий. Особагиперемировано. Склерит. На тулуб рясна розеолезно-петехіальний висип. Позитивний симптом Говорова-Годельє, пальпується печінка і селезінка.
Які сторони епідеміологічного анамнезу необхідно з'ясувати:
1. Вживання недоброякісної їжі.
2. Наявність парентеральних втручань
3. Наявність вошей.
4. Контакт з гризунами
5. Контакт з інфекційними хворими.