Симптоми захворювання зовнішнього та середнього вуха (первинна оталгія) або патологічні зміни, розташованих поза вуха (вторинна оталгія, проекційна біль).
Причини болю в вусі
1) запальні або травматичні зміни в зовнішньому вусі (сильна чутлива іннервація окістя зовнішнього слухового проходу і шкіри);
2) захворювання середнього вуха - підвищення (наприклад, внаслідок накопиченняексудату при гострому середньому отиті) або значне зниження (наприклад, при дисфункції євстахієвої труби) тиску в барабанної порожнини;
3) проекційна біль - результат спільної іннервації вуха і інших структур голови і шиї чутливими волокнами тих же черепно - мозкових (V, VII, IX, X) або шийних (С2 і С3) нервів.
Захворювання внутрішнього вуха, як правило, не викликають болю.
2. Причини болю в вусі
а) дифузний зовнішній отит - бактеріальний (частіше [т. н. вухо плавця]) або грибковий, перихондрит;
б) фурункул зовнішнього слухового проходу;
г) вушної оперізуючий лишай (синдром Рамсея - Ханта);
д) екзема (алергічна, контактна);
е) механічне, термічне пошкодження (обмороження, опік); чужорідне тіло або сірчана пробка;
ж) пухлини, гістіоцитоз Х, гранулематоз Вегенера;
а) отит - ДСО, загострення хронічного отиту, бульозної - геморагічного запалення барабанної перетинки (бульозний мірінгіт);
в) пухлина, розташована в барабанної порожнини, або компресія або пухлинна інфільтрація євстахієвої труби;
г) дисфункція євстахієвої труби - запалення, пухлина, гранулематоз Вегенера;
д) травма (пошкодження і перфорація травма барабанної перетинки) - безпосередня, механічна травма барабанної перетинки або голови, баротравми (наприклад, під час польоту на літаку, дайвінгу, вибуху), акустична (напр. рок - концерт, дискотека);
3) проекційна біль (вторинна оталгія):
а) захворювання зубів (часта причина проекційної болю вуха) - пульпіт, ясенні кишені, травма;
б) запалення або травма скронево - нижньощелепного суглоба;
в) запалення або дегенеративні зміни в шийному відділі хребта;
г) невралгія - трійчастого нерва, шийних нервів;
д) запалення сусідніх з вухом структур - привушних залоз, носа і горла, навколоносових пазух, скроневої артерії;
е) запалення віддалених структур - глотки і мигдалин, шийних лімфатичних вузлів, щитовидної залози, паратонзилярні абсцес або інфільтрація;
е) злоякісні пухлини дна ротової порожнини, нижньої частини глотки, мигдаликів, гортані;
з) захворювання стравоходу - езофагіт, рефлюксна хвороба, грижа стравохідного отвору діафрагми, чужорідне тіло;
д) захворювання гортані - гостре запалення (ларингіт), травма, запалення перстнеподібний - черпакуватого суглоба, рак;
ж) захворювання серцево - судинної системи - інфаркт міокарда, аневризма;
і) інші - кривошия, пухлини і пошкодження голови і шиї, запалення лицевого нерва (параліч Белла).
Діагностика болю у вусі
Рідко - ізольовані симптоми - дані анамнезу та фізикальне обстеження (детальне обстеження органів голови і шиї) полегшують встановлення причини:
1) час появи:
а) раптово - захворювання з гострим перебігом, частіше ДСО або травма, чужорідне тіло;
б) поступово - захворювання, що протікають повільніше (наприклад, запалення зовнішнього слухового проходу, сірчана пробка, дисфункція евстахівоі труби, рак нижньої частини глотки або гортані);
2) інтенсивність і характер:
а) сильний, з постійною інтенсивністю, або такий, що посилюється іноді пульсуючий - частіше ДСО, травма, фурункул зовнішнього слухового проходу;
б) тупий, з меншою інтенсивністю - дифузне запалення зовнішнього слухового проходу, сірчана пробка, сторонній предмет, хронічний середній отит (при загостреннях), дисфункція євстахієвої труби, іноді ексудативний середній отит (ЕСО);
в) короткий гострий або колючий, пронизливий, періодично з'являється - невралгія;
г) свербіж або відчуття роздратування - дифузне запалення зовнішнього слухового проходу, екзема на шкірі зовнішнього вуха, сірчана пробка або чужорідне тіло;
д) переривчаста, періодична - проекційна біль;
а) гострий (до декількох днів) - гострий отит або травма; в разі баротравми, акустичної або механічної травми барабанної перетинки, гострий біль з'являється безпосередньо після травми і проходить сама протягом 1-2 ч, при ДСО посилюється аж до моменту розриву барабанної перетинки або до моменту дренування;
б) хронічний - напр. хронічне запалення зовнішнього слухового проходу, чужорідне тіло або сірчана пробка, пухлини вуха, деякі види проекційної болю;
а) поверхнево - вушна раковина, зовнішнє слуховий отвір і прохід;
б) глибоке - середнє вухо;
5) зміна інтенсивності болю при окремих діях і позиціях:
а) посилюється в лежачому положенні або при ковтанні - ДСО;
б) посилюється при зволіканні і відгинання вушної раковини, особливо стиснення і відгинання козелка вушної раковини - запалення або фурункул зовнішнього слухового проходу, рожа, перихондрит;
в) посилюється при жуванні, кусання - запалення або фурункул зовнішнього слухового проходу, патологічні зміни в скронево - нижньощелепних суглобів;
6) характерний анамнез і результати фізикального обстеження:
а) лихоманка - може вказувати на інфекцію
б) симптоми інфекційного захворювання верхніх дихальних шляхів, риніт - ДСО;
в) блювота - ДСО або хронічний СО і його ускладнення;
г) відчуття закладання вух - порушення функції євстахієвої труби, ДСО, ЕСО, сірчана пробка або чужорідне тіло в зовнішньому слуховому проході; порушення функції євстахієвої труби (зникнення цього симптому або зменшення його інтенсивності після проби Вальсальви);
д) погіршення слуху - захворювання середнього вуха (ДСО, ЕСО, хронічний отит, травма), сірчана пробка або чужорідне тіло в зовнішньому слуховому проході;
е) шум, дзвін у вухах, запаморочення - первинна оталгія;
ж) анамнез, який вказує на рецидивні ДСО - ЕСО або хронічний СО;
с) витік гнійних виділень із зовнішнього слухового проходу - отит (якщо витоку пов'язані зі значним зниженням інтенсивності болю або його припиненням - вказує на ДСО з перфорацією барабанної перетинки або прорив і очищення фурункула; якщо біль триває або підсилюється, незважаючи на перебіг з вуха - вказує на дифузне запалення зовнішнього слухового проходу; хронічне або рецидивуючий закінчення виділень з різким неприємним запахом, зазвичай без болю - вказує на хронічний середній отит [біль свідчить про обост еніі запального процесу]);
і) витікання крові з слухового проходу - травма (барабанної перетинки або кісток основи черепа);
ж) зміни на шкірі вушної раковини або навколо неї. еритема - зовнішній отит, рожа, перихондрит або хондрит, мастоїдит, опіки або механічні травми; набряк - зовнішній отит, рожа, перихондрит або хондрит, мастоїдит або субперіостальний абсцес соскоподібного відростка, опік або механічна травма, паротит, лімфаденіт; почервонілий вузлик з інфільтрацією в підставі - фурункул; везикулярне висипання - оперізувальний лишай, простий герпес; рани, крововиливи і екхімози, петехії - механічна травма; несиметричне відставання вушної раковини - мастоидит.
У кожному разі болю у вусі необхідно зробити отоскопію, що має вирішальне значення для визначення причини.
Якщо не вдається встановити причину, необхідно виключити захворювання, можуть мати серйозні наслідки (зазвичай, можливо з високою ймовірністю на основі анамнезу та фізикального обстеження). злоякісний некротичний зовнішній отит (особливо при цукровому діабеті, імунодефіциті, в літньому віці); холестеатома; інфаркт міокарда, запалення скроневої артерії; злоякісна пухлина.
Алгоритм дій при нез'ясованих причин болю в вусі (результат отоскопии в межах норми):
- у осіб віком ≤ 40 років → спочатку необхідно розглянути симптоматичне лікування; якщо симптоми зберігаються, слід провести подальші обстеження;
- у осіб віком> 50 років → слід призначити визначення ШОЕ в пошуках запалення скроневої артерії;
- у осіб віком> 50 років або з симптомами або факторами ризику пухлини (куріння тютюну, надмірне вживання алкоголю, дисфагія, втрата маси тіла, хронічна захриплість, вплив іонізуючого випромінювання) → необхідно направити хворого до отоларинголога з метою виконання ендоскопічного обстеження носа і гортані.
САМІ ЦІКАВІ НОВИНИ