Загальні відомості
Так як легені не мають сприймають біль нервами, болі в легенях не буває. Симптоми легеневих захворювань характеризуються кашель і утрудненим диханням. Єдиною частиною легенів, здатної давати больові відчуття, є плевра, трахея і великі бронхи.
У диференційно-діагностичному плані мають значення оцінка інтенсивності болю. її локалізація, зв'язок з диханням і кашлем, поява задишки, ефективність знеболюючою медикаментозної терапії. Інтенсивний біль в легенях свідчить про гостре захворювання і, як правило, вона поєднується з задишкою, посилюється при диханні, це біль плевральна. При гострих трахеїтах біль локалізується за грудиною і буває інтенсивної, посилюючи кашлем.
Серйозним ознакою є біль в грудній клітці, що поєднується з задишкою, особливо якщо вони важко піддаються лікуванню. Завжди слід уточнити залежність болю від положення тіла хворого і вплив руху на інтенсивність болю. Такий біль виникає при таких захворюваннях:
патології грудного відділу хребта;
Слід також пам'ятати про проецирующейся і иррадирует болю. Біль у грудній клітці виникає при таких захворюваннях:
тромбоемболії легеневої артерії, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки;
Біль за грудиною, в області серця, лівій половині грудної клітини, між лопатками нерідко з іррадіацією в ліву руку характерна для коронарної хвороби серця.
Причини болю в легенях
Сухий плеврит розвивається при туберкульозному процесі в легенях. Плеврит виникає також при наступних хворобах:
пухлини з ураженням плеври;
ехінококозі, при травмах грудної клітки;
дифузні хвороби сполучної тканини (коллагенозах);
уремії, хвороби крові.
Біль в грудях зазвичай одностороння, колючий, посилюється при глибокому диханні, кашлі, зміні положення тіла. Найбільш типова локалізація - нижні і бічні відділи грудної клітини. У положенні на ураженому боці біль вщухає, що пов'язано зі зменшенням рухів плеври, тому хворий інстинктивно займає таке становище.
ексудативний плеврит
У більшості випадків причиною ексудативного плевриту є туберкульоз, проте він може бути і наслідком інших захворювань. На початку плевральної ексудації відзначається біль у боці, обмеження дихальної рухливості ураженої боку грудної клітки, шум тертя плеври, виникає сухий болісний кашель. У міру накопичення випоту біль у боці зникає, з'являється відчуття тяжкості, деякий вибухне і згладжування міжреберних проміжків на хворому боці.
Крупозна пневмонія це гостре інфекційне захворювання легень, захоплююче одну або декілька часток. Найбільш частим збудником є пневмокок. Захворювання починається з появою колючої болю в грудній клітці, що супроводжується такими симптомами:
різкий підйом температури;
наростаючі симптоми інтоксикації;
герпес на губах;
Характерний також сухий болючий кашель, що змінюється кашлем з виділенням іржавої мокроти, в'язкої консистенції з домішкою крові.
При спонтанному пневмотораксі повітря надходить в плевральну порожнину до того, поки тиск в ній не досягне атмосферного або станеться колапс легені. Спонтанний пневмоторакс може розвинутися при таких захворюваннях:
травма грудної клітини;
нагноїтельниє захворювання легенів;
прорив ехінококового міхура і повітряної кісти.
Розрізняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається з атмосферним повітрям постійно, як при вдиху, так і при видиху. Закриття перфорації веде до того, що в плевральній порожнині встановлюється негативний тиск. Найбільш грізним є клапанний пневмоторакс, при якому повітря надходить в порожнину плеври під час вдиху, а під час видиху отвір закривається і повітря затримується. В міру накопичення повітря тиск в плевральній порожнині наростає, середостіння зміщується в здорову сторону, легке на ураженій стороні спадає, виникають гемодинамічні порушення.
Спонтанний пневмоторакс виникає переважно у чоловіків молодого віку, проявляється раптової різким болем в грудній клітці, що підсилюється при диханні, розмові, фізичній напрузі. Біль зазвичай буває тривалою і супроводжується наступними симптомами:
різка блідість шкірних покривів;
холодний піт з малим частим пульсом;
падіння артеріального тиску.
Хворого турбують різка задишка, сухий кашель. З'являються тахікардія і ціаноз. Хворі вважають за краще знаходитися в положенні сидячи. Дихальні рухи грудної клітки поверхневі. Спостерігається відставання при диханні і нерідко розширення відповідної половини грудної клітки. Голосоветремтіння на ураженій стороні відсутня.
При раку легенів біль в грудях може виникнути в пізній стадії хвороби. Біль в грудях може виникати в пізній стадії хвороби. Інші клінічні симптоми залежать від локалізації пухлини, близькості її до бронхіальному дереву, швидкості росту пухлини і залучення в процес прилеглих органів. Якщо запальний перифокальний процес при раку легкого досягає плеври, то розвивається геморагічний ексудативний плеврит.
Характер болю різний: гострий, колючий, що оперізує, підсилюється при кашлі, диханні. Біль може охоплювати певний район або половину грудної клітки, можлива її іррадіація в руки, шию, живіт. Біль стає особливо інтенсивним і болісним при проростанні пухлини в ребра. хребет зі здавленням нервових корінців. Виділяють особливу форму раку легкого (Пенкоста) з болісним плекситом.
Біль може бути в хребті і кінцівках, що пов'язано з метастазуванням пухлини. У пізній стадії з'являються такі характерні для розвитку хвороби симптоми:
Гострі інфекції (грип, гонорея, черевний тиф);
хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс);
хвороби обміну (цукровий діабет, подагра);
м'язове перевтома, травма.
Характерними симптомами є припухлість, ущільнення, болючість ураженої м'язи при русі і пальпації. Біль у лівій половині грудної клітини може відзначатися при надмірній гіпертрофії передньої сходовому м'язи.
Болі від газів
Товста кишка доходить до рівня грудної клітини. Проходячи через верхню частину черевної порожнини за шлунком, вона досягає верхньої точки за нижньою лівою частиною грудної клітки. Цей поворот знаходиться за селезінкою, чому і називається селезінковими вигином товстого кишечника. Гази мають властивість підніматися вгору, тому накопичуються саме в цій верхній точці.
Стислі потужними м'язами товстої кишки, спіймані в пастку гази викликають сильний біль; це відбувається настільки часто, що явище отримало власну назву - синдром скупчення повітря (газів) в селезінковому вигині. Траплялося, людей з таким синдромом привозили в лікарні з підозрою на інфаркт або камені в нирках.