Гемоторакс - захворювання, викликане скупченням крові в порожнині грудної клітини. Характерними ознаками недуги є болі в грудях і порушення дихання.
Етіологія хвороби
Найпоширенішими причинами кровотечі, що приводить до гемотораксу, є травми закритого характеру і поранення грудини. У цьому випадку порушується цілісність судинних стінок в міжреберних проміжках і легких. Розвиваються такі стани при отриманні ножових і вогнепальних ран, поданих і сильних ударах.
Іноді кровотеча може виникнути під час плевральної пункції або при заборі проби кісткового мозку, а також при проведенні оперативних втручань, катетеризації центральних вен і дренуванні легких.
До рідкісних причин, що провокує кровотечу в грудях, відносять розрив аневризми аорти. пухлини легенів і в середостінні, туберкульоз, порушення в системі згортання крові (коагуло- і тромбопатия, гемофілія, геморагічний синдром і ін.).
Механізм розвитку хвороби
Спочатку кров в плевральному просторі має ідентичний складу з периферичної кров'ю. Потім гемоглобін починає розпадатися, а лейкоцити активізуватися, починається процес згортання крові. Згодом за рахунок антикоагулянтних елементів відбувається її розрідження. Однак такий механізм може вичерпати себе, що призводить до кисле гемотораксу.
На ураженій стороні розвивається компресія легені, функції дихання порушуються за рахунок зменшення його поверхні. Витекла кров провокує розвиток гемоплевріта, запалення плеври.
Легкі можуть набрякати, на клітинному рівні відбуваються процеси злущування клітин, що призводить до випадання життєво важливих функцій.
Класифікація гемоторакс
Через виникнення хвороба прийнято ділити на наступні види:- Травматичний гемоторакс.
- Патологічний гемоторакс, що утворюється внаслідок хвороб внутрішніх органів.
- Ятрогенний гемоторакс, може розвиватися при оперативних втручаннях і маніпуляціях на грудної порожнини.
Кількість крові в грудній порожнині залежить від того, якими є судинні ушкодження, і від розташування процесу в легенях. Розвиток патології на периферії органу, як правило, викликають малий або середній гемоторакс. Якщо кровотеча розвинулося в прикореневій зоні, хвороба характеризується тотальним гемотораксом.
У медицині виділяють обмежений гемоторакс, в цьому випадку кровотеча обмежується окремою ділянкою легені. Залежно від того, які листки плеври уражаються патологічним процесом, гемоторакс поділяють на верхівковий, междолевой, паракостальний, наддіафрагмальной, парамедіастінальние.
За розвинувся наслідків гемоторакс ділять на згорнувся і інфікований. За тривалістю кровотечі виділяють наростаючий (безперервної) і стабілізується (зупинився) гемоторакс.
Прояви хвороби, симптоми гемоторакса
Клініка цієї патології залежить від типу процесу, ступеня ураження легень та прилеглих органів.
При малому гемотораксе картина хвороби не має яскравих ознак, пацієнти скаржаться на загрудінні болю, покашлювання, невелику задишку.
При середньому і великому гемотораксах спостерігаються симптоми порушення дихальної діяльності, порушення в роботі серця, астенічні прояви. Пацієнти бліді, у них виражені: слабкість, задишка, знижений артеріальний тиск. Їх турбують болі в області грудини, які загострюються при щонайменшій зміні положенні тіла, иррадиирующие в верхню половину спини, передпліччя, шию. Сидячи хворобливі відчуття пацієнтами переносяться легше.
Важкий гемоторакс характеризується вираженою слабкістю, запамороченням і мушками перед очима. холодної шкірою і липким потом, серцебиттям і низьким тиском. Шкіра набуває синюшного кольору, можуть спостерігатися непритомність.
Гемоторакс, причиною якого стали реберні переломи, супроводжується розвитком емфіземи і відрізняється патологічної рухливістю ребрових уламків, утворенням великих гематом.
Гемоторакс при розриві легеневої паренхіми характеризується появою кровохаркання.
При кисле гемотораксу утворюються щільні згустки крові, які порушують функцію дихання і сприяють склерозированию легких. Хворі скаржаться на тяжкість і тиснуть болі за грудиною, поява сильної задишки.
Інфікований гемоторакс проявляється симптомами інтоксикації: загальною слабкістю і спрагою, вираженою лихоманкою і приголомшливими ознобами.
діагностика
При огляді доктор за допомогою перкусії визначає поширеність процесу, аускультативно виявляє патології дихання, крепітація, тремтіння голосу.
Рентген виявляє наявність рідини і згустків в легенях, деформацію органів в середостінні.
Золотим стандартом у визначенні гемоторакса залишається плевральна пункція. Кров в пунктаті говорить про наявність даного процесу в легенях. Щоб виявити інфікована процес, призначають спеціальні проби вмісту плевральної порожнини на визначення мікробної флори; також використовують тести на визначення тривалості кровотечі.
лікування хвороби
Пацієнти з таким діагнозом госпіталізуються в стаціонар під спостереження досвідченого лікаря-хірурга. З метою евакуації крові призначається процедура дренаж легенів або торакоцентез із застосуванням антимікробних і ферментних засобів (для розрідження загусла крові). Проводять гомео- і оксигенотерапію.
Операції призначають у випадках тривалого процесу, при кисле гемотораксу, сильної компресії внутрішніх органів.
ускладнення
При гемотораксе може виникнути шок через великої крововтрати, розвинутися небезпечна для життя дихальна і серцева недостатність. У випадках обсіменіння ураженої ділянки легень можливо мікробне інфікування, яке призводить до емпієми плеври.
Прогноз і профілактика гемоторакса
Малий і середній гемоторакс при своєчасно розпочатої терапії виліковується без наслідків. До загибелі хворих може призвести стрімко розвивається велика крововтрата, в решті випадків захворювання добре піддається лікуванню.
Профілактика хвороби - це запобігання випадків травматизму і дотримання всіх заходів безпеки при проведенні хірургічних маніпуляцій та оперативних втручань.
Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!