Біль в оці. Таламічна біль. Хвороблива анестезія. Консультації фахівців при лицьових болях.
1. Гостра глаукома в якості причини болю в оці і прилеглих до нього областей особи зазвичай очевидна у зв'язку з помутнінням рогівки і іншими змінами очного яблука. Однак біль в оці при підгострій глаукомі супроводжується об'єктивними ознаками, інтерпретація яких не завжди однозначна, особливо якщо фахівець недостатньо досвідчений.
2. Діагноз порушення рефракції і косоокості не повинен зупиняти пошук причини лицьовій болю неясної етіології.
Таламічна біль. прояв больового синдрому центрального генезу, може виникнути після інфаркту таламуса, іноді обмежуючись областю особи. Пацієнт відчуває біль, що супроводжується дизестезіями на протилежному боці особи. При ретельному неврологічному обстеженні зазвичай можна виявити сенсорний дефіцит. Адекватно виконане МРТ-сканування може виявити інфаркт таламуса.
Хвороблива анестезія. ще одна форма центральної болю, може стати ускладненням будь-якого з хірургічних втручань, що проводяться з приводу невралгії трійчастого нерва. Хвороблива анестезія характеризується постійним, вкрай неприємним відчуттям, що супроводжується глибоким сенсорним дефіцитом, що виникли після операції.
1. Клінічні прояви зазвичай розвиваються через кілька тижнів або місяців після хірургічної маніпуляції. Пацієнт описує турбують його неприємні відчуття як «обпалюють» або «жалкі». Навколо рота або очі іноді виникають відчуття повзання мурашок або свербіж. У деяких пацієнтів виникає непереборне бажання до розчісування області анестезії, що призводить до виникнення саден і подряпин. Характерні нічні болі, що викликають безсоння.
2. Ефективність лікування (медикаментозного або хірургічного) незадовільна.
Злоякісна пухлина може бути причиною лицьовій болю, важко піддається лікуванню. Навіть якщо пацієнт вже був оглянутий неодноразово, необхідно періодично повторно проводити збір анамнезу та об'єктивне обстеження, а також переглядати дані попередніх візуалізаціонних досліджень. При змінах в проявах хвороби або неефективності лікування необхідно призначити повторні візуалізаційні дослідження. Суб'єктивний або об'єктивний сенсорний дефіцит в зоні іннервації трійчастого нерва, зниження слуху, серозний отит, хронічна назальная обструкція, збільшення шийних лімфатичних вузлів, слабкість або атрофія жувальних м'язів, дисфункція інших черепних нервів, диплопія, проптоз, набряк повік, суб'єктивні або об'єктивні шуми, синдром Горнера - ознаки, що вказують на можливість важкого структурного пошкодження мозку. VII. консультації фахівців
A. При наявності структурного пошкодження або підозрі на злоякісну пухлину пацієнта необхідно направити для подальшого обстеження до відповідного фахівця.
B. Пацієнту з невралгією трійчастого нерва необхідна консультація невролога або нейрохірурга, особливо у випадках, коли є сумніви в діагнозі, виявлені відхилення при неврологічному обстеженні або за даними візуалізаційних досліджень, а також якщо стан погано піддається лікуванню, рецидивує, або у пацієнта розвивається непереносимість карбамазепина . Якщо обговорюються показання до хірургічного лікування, лікуючий лікар повинен бути поінформований про можливості чрескожних, радіохірургічних і відкритих втручань, т. К. Хірурги в спеціалізованих центрах можуть упереджено ставитися до певних процедур. Стоматологічні операції, такі як екстракція зуба або ендодонтичне лікування, не полегшують перебігу НТН. Виконання стоматологами алкогольних блокад зазвичай не рекомендується.
C. Невралгія язикоглоткового нерва зустрічається рідко, і її діагностика вимагає консультації невролога або нейрохірурга. Також необхідний огляд отоларинголога, оскільки цей стан часто пов'язано з наявністю злоякісного новоутворення.
D. Пацієнти з кластерної головним болем і її варіантами потребують консультації невролога, якщо є сумніви в діагнозі або лікування традиційними методами неефективно.
Б. Очний оперізувальний лишай і постгерпетична невралгія зазвичай не вимагають звернення до невролога після встановлення діагнозу. Досвід лікування цих станів є у багатьох фахівців, в тому числі у офтальмологів, дерматологів, онкологів і інфекціоністів. Проте бажано, щоб пацієнт перебував під наглядом лікаря загальної практики. Іноді хірурги можуть рекомендувати оперативне втручання, що застосовується при невралгії трійчастого нерва. Останнього слід уникати, т. К. Це не призводить до позбавлення від Постгерпетична болів і може привести до погіршення стану пацієнта.