Протягом життя кожна людина стикається з гострим болем у спині або шиї. Але лише небагато знають, як себе при цьому вести і на яке лікування погоджуватися, а чого уникати.
Для початку - про причини болю
Люмбаго - це гостра, несподівано виникла біль безпосередньо в попереку. Радикуліт - біль по ходу нервового корінця. Як правило, вона йде від попереку в праву або ліву ногу, найчастіше по задній поверхні стегна і нижче, іноді до пальців стопи. Такий біль іноді називають ішіас, тобто запалення сідничного нерва. Так ось, люмбаго, ішіас і радикуліт - це не самостійні хвороби, а лише симптоми, що характеризують біль. Про причини цих болів медики кажуть скупо і однобоко, зводячи все виключно до остеохондрозу і гриж міжхребцевих дисків. Насправді гострий біль може бути проявом різних хвороб, але в більшості випадків люмбаго, радикуліт і ішіас є наслідком трьох захворювань: гострого м'язового спазму, зміщення міжхребцевих суглобів і грижі міжхребцевих дисків.
Гострий м'язовий спазм
Виникає зазвичай після невдалого руху, підвищеного фізичного навантаження, роботи в незручному положенні або сну в незручній позі; спазм може спровокувати протяг, переохолодження або стрес. Спочатку відбувається перенапруження і спазм м'язів спини, потім набрякають м'язові волокна, що викликає роздратування нервових закінчень і, як наслідок, біль. Далі утворюється порочне коло: біль викликає посилення м'язового спазму і утиск нервових корінців, а ті, в свою чергу, відгукуються гострим болем. І розірвати це коло нелегко.
Симптоми гострого м'язового спазму. Хвороба найчастіше проявляється вранці після сну. Часто болю, викликані спазмом, незалежно від того, в якому відділі він стався, бувають сильними настільки, що людина не може навіть поворухнутися. У перший раз це сприймається хворим як катастрофа. На щастя, в 70-80% випадків напад проходить без сліду за 3-4 дня. Але буває, що напад затягується і, хоча біль стає не такою сильною, провокує подальші пошкодження: зміщення (підвивих) хребців або поява грижі міжхребцевого диска (про це мова піде нижче).
Лікування. Незважаючи на страшний біль, гострий м'язовий спазм знімається легко, якщо лікування розпочато відразу і напад не затягнувся надовго. По-перше, необхідно, щоб хворе місце знаходилося по можливості в повному спокої, що досягається попереково-крижовий корсетом достатньої жорсткості. Тривалість і режим його використання визначає лікар. Хворий ділянку бажано змастити який-небудь зігріває маззю, а всередину прийняти будь-який протизапальний препарат: наприклад, «Флекс», «Диклофенак», «Індометацин», «Моваліс». Якщо не допомагає, можна спробувати препарати для розслаблення м'язів - міорелаксанти ( «Сідралуд», «Мидокалм»), іноді вони усувають болісний спазм в перші ж 3-4 години після прийому. Але коли напад затягується довше ніж на 5-7 днів, не витрачайте даремно час, не ризикуйте, а звертайтеся до лікаря. Раптом під личиною м'язового спазму ховається інша хвороба?
Зсув міжхребцевих суглобів
Зсув міжхребцевого суглоба найчастіше виникає після удару, падіння, невдалого нахилу, повороту або підйому тяжкості або провокується тиском м'язів при їх спазмі. Поява м'язового спазму призводить до ущемлення проходять крізь товщу м'язів нервів. Утиск нервових корінців, в свою чергу, ще більше підсилює спазм м'язів, причому він поширюється і на інші, поруч розташовані м'язи. В результаті хребет «стягується», при цьому підвищується тиск на міжхребцеві диски, які іноді можуть випинатися або розриватися, утворюючи грижу диска.
Симптоми гостро виниклого зсуву суглоба мало чим відрізняються від симптомів гострого м'язового спазму, але хвороба протікає важче і без лікування завжди затягується надовго. Зсув поперекових хребців, як і гострий м'язовий спазм, призводить до нападів люмбаго або радикуліту, тільки напади виявляються більш затягнутими і сильними. До речі, при гострому м'язовому спазмі біль частіше виникає в попереку - люмбаго, а ось радикуліт буває вкрай рідко. А при зміщенні міжхребцевих суглобів частіше буває утиск стегнового і сідничного нервів. В цьому випадку до болю по ходу ураженого нервового стовбура часто приєднуються судинні порушення: відбувається порушення кровообігу ніг, в ногах з'являється відчуття тяжкості, оніміння, або їх крутить і зводить.
Лікування. Мануальна терапія - єдиний метод, який усуває причину хвороби. Чому відвідування мануаліста не завжди призводить до очікуваного одужання? Тому що зміщення хребця викликає ланцюгову реакцію з боку оточуючих тканин: м'язи вже спазмовані, нервовий корінець затиснутий по шляху свого проходження і запалений, кровообіг порушено. Отже, «вправлення» міжхребцевого суглоба назад на місце не може усунути всі ці наслідки його зміщення. Ясно, що однією мануальною терапією тут не обійтися і найкраще в цьому випадку застосувати і голкорефлексотерапії, і масаж, і нестероїдні протизапальні засоби, і препарати, що розслаблюють м'язи. Дуже хороший і швидкий ефект дає новокаїнова блокада з кортикостероїдними гормонами. Менше допомагають різні фізіотерапевтичні електропроцедури. Зменшують м'язовий біль і розвантажують уражений суглоб спеціальні корсети.
Грижа міжхребцевого диска
Міжхребцева грижа (розрив або випинання міжхребцевого диска) - найважча хвороба хребта. Грижа диска часто буває захворюванням вторинним, які з'являтимуться в результаті гострого спазму м'язів спини. Але не менш часто міжхребцева грижа виникає відразу після травмуючої ситуації, тобто невдалого підйому тяжкості, або випрямлення з одночасним поворотом в бік, або падіння на куприк, невдалого приземлення після стрибка. В общем-то, будь-якого неадекватного дії.
Симптоми. Поява грижі поперекового відділу хребта майже завжди спочатку проявляється різким болем в попереку, і лише потім біль поширюється по ходу защемленного нерва в одну або обидві ноги, викликаючи радикуліт. Радикуліту дуже часто супроводжує порушення чутливості ніг і перекіс тіла: за рахунок перекосу тіла хребет намагається пристосуватися до грижі, визначити місце розташування, в якому нерв менше піддається тиску, і звільнити нервовий корінець. У найважчих випадках грижі ніжепояснічного відділу можуть призводити до часткової або повної паралізації ніг з порушенням функції сечового міхура і товстого кишечника. Але така біда буває рідко - менш ніж в 1% випадків.
Яке обстеження пройти? Здатні підтвердити або спростувати наявність міжхребцевої грижі комп'ютерна томографія хребта і ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ). Обидва методи чітко показують наявність гриж і ... як не дивно, вводять лікарів в оману. Виявивши у пацієнта грижу, неврологи, як правило, наполегливо переконують хворого в необхідності операції, щоб швидше видалити цю грижу. При цьому багато лікарів забувають, що 70% гриж, як не дивно, взагалі протікають без болю. А той біль, через яку пацієнта направили на томографію, викликана гострим м'язовим спазмом або зміщенням міжхребцевих суглобів. Інакше кажучи, людина може мати невелику грижу диска і бути практично здоровим, а може не мати її і бути абсолютно хворим. Якщо проводити томографічне обстеження абсолютно здорових людей старше 40 років, які ніколи не мали проблем зі спиною, то, як мінімум, у кожного третього виявляться міжхребцеві грижі, про які ці люди і не підозрювали. Ці грижі - звичайні вікові зміни хребта. Грижа викликає занепокоєння, тільки якщо вона великих розмірів або невдало розташована. Тоді відбувається утиск нервів або здавлювання спинного мозку. Грижа на томограмі - це ще не вирок і не діагноз. Виявивши грижу при томографическом обстеженні, лікар насамперед повинен встановити її роль у розвитку захворювання.
Випадок з практики. На прийом прийшов 50-річний пацієнт, обстежений в міській лікарні з приводу болю в спині. Під час обстеження на комп'ютерному томографі у чоловіка була виявлена невелика протрузія диска в ніжнепояснічном відділі. Лікарі запропонували провести операцію, незважаючи на те, що у пацієнта абсолютно не було симптомів обмеження нерва і біль була викликана іншими причинами. Цього чоловіка без зусиль вдалося відговорити від операції, благо, основну його хвороба - зміщення міжхребцевого суглоба - вдалося вилікувати за 3 сеанси мануальної терапії. Залишається гадати, скільки пацієнтів марно оперується щороку, скільки їх уже прооперовано даремно і скільки ще буде?
Лікування міжхребцевих гриж. Лікування міжхребцевих гриж можна розбити на три ступені: консервативне лікування, що проводиться з метою уникнути операції на хребті; сама операція і післяопераційний відновлення організму. Хоча зрозуміло, що консервативне лікування має шанси на успіх тільки при не дуже великий грижі.
С. М. Кожухов, лікар-ревматолог