Після виготовлення протеза, як правило, через кілька років, зуб може почати поднивать або навіть сильно боліти. І якщо цей зуб знаходиться під коронкою, то виникає питання. Чи потрібно знімати коронку або зуб можна вилікувати, не знімаючи коронку?
Варто розглянути три варіанти, які мають на увазі збереження коронки у відносній цілісності. І варіанти, коли опорний зуб під коронкою зберегти не можна і мостовидний протез доведеться знімати.
Коронка виготовлена на "живому", що не депульповані зубі.
Характер болю: гостра, різка біль, зуб реагує на холодне і гаряче, біль посилюється в нічний час, біль може проходити від холодного. Або зуб постійно сильно болить в спокої.
Ймовірна причина: більша каріозна порожнина під коронкою або пульпіт (запалення нерва).
• Доктор проведе анестезію, зробивши укол знеболюючого 3-го покоління на основі діючої речовини Артикаїн (Ультракаїн, Убістезін, септанест, Артифрин). За ефективністю знеболювання препарати на основі артикаїну, в 10 разів сильніше новокаїну і в 4 рази сильніше лідокаїну. Анестезія відійде через 1,5-2 години. Препарати на основі артикаїну не впливають на швидкість реакції, дрібну моторику, на оцінку ситуації при роботі зі складними механізмами, тобто після видалення можна спокійно сісти за кермо і поїхати по своїх справах.
• Потім доктор просвердлить отвір, бором з водяним охолодженням, на жувальній поверхні коронки.
• Видалить нерв, обробить механічно спеціальним інструментом стінки каналів і ретельно промиє канали зуба перекисом водню (антисептична обробка), обробить канали ультразвуком.
• За пломбує канали коренів зуба пломбувальних матеріалів для кореневих каналів.
• Устанавалівается часова пломба. Потім отвір буде закрито постійною пломбою.
У зубі немає "нерва". Коронка виготовлена на депульповані зубі.
Характер болю: гостра, тупа біль, посилюється при накусиваніі, від холодного або гарячого не змінюється. Може віддавати в скроню, око або вухо. Може опухнути ясна.
Ймовірна причина: загострення хронічного періодонтиту або періодонтит під коронкою.
Періодонтит під коронкою.
Після протезування зубів, через деякий час під коронкою може розвинутися патологічний процес. Періодонтит під коронкою зуба проявляється больовими відчуттями, чутливістю зуба до температурних впливів. Це обумовлено некротізаціей пульпи або недостатньо щільної цементуючою прокладкою. Некроз пульпи в свою чергу є наслідком видалення занадто глибоких тканин дентину, або вже наявним хронічним запальним процесом, який був пропущений і не вилікували.
Найчастіше в практиці зустрічається інфекційний періодонтит під коронкою, який викликається такими причинами:
- Недостатньо якісна пломбування каналу кореня при лікуванні хронічного чи гострого пульпіту.
- При підготовці зуба до установки коронки, коли пульпа не видаляється і зуб залишається живим, в той час як вже розвивається недіагностованою, невиявлених пульпіт
- Термічний опік і запалення пульпи під час обточування зуба - ятрогенна причина.
- Травматичне пошкодження зуба - об'єктивна причина, коли зуб піддається ушиби, удару, пошкоджується при надкусиваніі занадто твердої їжі (горіхи, кісточки).
- Неправильний прикус.
- Неправильно підігнана коронка, невірне формування коронки з анатомічної точки зору. Це порушує нормальний процес пережовування їжі, провокує травматизацію міжзубних сосочків.
Діагностичні критерії у визначенні локалізації запального процесу можуть бути такими:
- Якщо коронка знімається, біль і чутливість йдуть.
- Чутливість зуба, його реакція на термічні подразники вказує на некротізацію пульпи.
Періодонтит під коронкою найчастіше локалізована по краях, тобто вважається маргінальним і зазвичай вона викликається механічними провокують причинами. При цьому постійне механічний тиск на коронку закінчується її продвіганіем, а тканина ясен, ясенний кишеню набуває статусу патологічної кишені, розвивається запалення ясен, вона кровоточить. В кишені створюється сприятливе середовище для розвитку бактерій, інфекції, процес поширюється на тканини періодонта.
• Лікування зажадає декількох відвідувань.
• Доктор проведе анестезію, проводиться укол знеболюючого 3-го покоління на основі діючої речовини - артикаин (Ультракаїн, Убістезін, септанест, Артифрин).
За ефективністю знеболювання препарати на основі артикаїну, в 10 разів сильніше новокаїну і в 4 рази сильніше лідокаїну. Анестезія відійде через 1,5-2 години. Препарати на основі артикаїну не впливають на швидкість реакції, дрібну моторику, на оцінку ситуації при роботі з складними механізмами, тобто після видалення можна спокійно сісти за кермо і поїхати по своїх справах.
• Потім доктор просвердлить отвір, бором з водяним охолодженням, на жувальній поверхні коронки.
• Створить доступ до каналів зуба, обробить механічно спеціальним інструментом стінки каналів і ретельно промиє канали зуба перекисом водню (антисептична обробка), обробить канали ультразвуком і призначить наступне відвідування.
• В наступне відвідування за пломбує канали коренів зуба пломбувальних матеріалів для кореневих каналів.
• встановити тимчасові пломбу. Потім отвір буде закрито постійною пломбою.
Особливості: Якщо під коронкою виготовлена культевая штифтова вкладка, то вилікувати зуб можна тільки хірургічним шляхом за допомогою зубозберігаючі операції - резекції верхівки кореня.
Варіант третій.
Опухла ясна навколо коронки.
Характер болю: тупий ниючий невиражена біль. Між зубами застряє їжа. Виділення гною з-під ясен.
Ймовірна причина: незадовільно виготовлена коронка, що нависають краю коронки, зламався мостовидний протез. Зубний камінь і зубні відкладення під коронкою.
Лікування: в цьому випадку лікування варто розглядати тільки як тимчасовий захід, яка на невеликий час усуне симптоми захворювання. Доктор проведе ультразвукову чистку зубів.
Зуб під коронкою повністю зруйнувався і почав хворіти.
Характер болю: гостра, тупа біль, може посилюється при накусиваніі, від холодного або гарячого не змінюється. Може віддавати в скроню, око або вухо. Може опухнути ясна.
Ймовірна причина: незадовільно виготовлена коронка, зубний камінь і зубні відкладення під коронкою, нелікованих періодонтит.
Лікування: якщо зруйнований зуб не крайня, а знаходиться в середині мостовидного протеза. то такий зуб або корінь можна видалити. не знімаючи мостовидний протез. Якщо крайній, то протез знімається і проводиться видалення зруйнованого зуба.
Мостовідний протез хитається і зуби під ним болять.
Характер болю: гостра, тупа біль, посилюється при накусиваніі, від холодного або гарячого не змінюється. Часто опухає ясна. Виділення гною з-під ясен.
Ймовірна причина: пародонтоз, пародонтит, зубний камінь і зубні відкладення під коронкою, мостовидний протез, виготовлений не за показаннями, тобто мостовидний протез відчував надмірну жувальну навантаження, через це опорні зуби не витримують і з'являється їх рухливість, яка призводить до неможливості експлуатації протеза і больових відчуттів.
Лікування: знімається протез і, якщо можливо зберігаються опорні зуби і виготовляється інша конструкція, яка дозволяє рівномірно розподілити жувальну навантаження.
КОНСУЛЬТАЦІЯ І ОГЛЯД БЕЗКОШТОВНО
Час роботи днем: з 11:00 до 19:00 Пн-Вс.
Час роботи в нічний час: з 20:00 до 23:45 Пт, сб, нд.