1. Визначення 2. Які причини 3. Клініка і варіанти перебігу 4. Продромальний період або провісники 5. Розгорнута стадія 6. Про важких формах 7. Лікування і невідкладна допомога 8. Про наслідки
Мабуть, немає другого такого стану в невідкладної (та й загальної) психіатрії, яке так широко було б поширене в побуті. Опис білої гарячки можна зустріти в різних літературних джерелах, починаючи з епохи Середньовіччя (саме тоді стали переганяти виноматеріал, отримуючи міцні напої), але ще раніше цар Соломон сказав, що «вино перетворює мудреців в скотів».
Алкогольний делірій (біла гарячка, він же delirium tremens) - є повним тому підтвердженням. Варто сказати більше: якщо наймудріший з царів, Соломон, бачив тільки алкогольне сп'яніння від нерозбавленого вина, то як виявляється біла гарячка, він, звичайно, не бачив. Якби бачив, то сказав би нема про кожну звірину, а про божевіллі.
Що ж це за стан - алкогольний делірій? Це стадія захворювання на хронічний алкоголізм, через яку пройде кожен? Або це особлива інтоксикація, яка приходить «після потрібної кондиції»? Яке місце цього явища в класифікації психічних розладів? І, нарешті, що робити оточуючим, якщо у людини біла гарячка? Ми підійдемо до цієї проблеми з наукової точки зору і дамо необхідну характеристику цього синдрому.
визначення
Біла гарячка - це особлива форма порушення свідомості - делірій, викликаний прийомом алкоголю. Тому, перш, ніж розповідати про особливості того стану, який називається алкогольний делірій - розповімо про те, що таке деліріозний гострий психоз взагалі у людей, і що це за форма душевного розладу.
Делірій - це гостре затьмарення свідомості. При цьому розвивається психомоторне збудження, і з'являється яскрава клініка. Як кажуть лікарі, пацієнт видає «рясну псіхопродукцію, або продуктивну симптоматику». Тому, якщо хворий в стані делірію поводиться дивно, його потрібно госпіталізувати в психіатричний стаціонар для надання невідкладної психіатричної допомоги. Він повинен бути поміщений під цілодобовий нагляд, тривалістю кілька днів, до тих пір, поки діагноз делірію не буде знятий. Які причини можуть привести до делірію, або конкретно - до білій гарячці?
Які причини
Алкогольний делірій рідко виникає у п'яної людини. Часто він починається після запою, але після протверезіння. Чим затяжне і тривале період зловживання алкоголем, і чим виражено абстинентний синдром, чим довше він проходить - тим більше шансів на наступ білої гарячки.
Слід сказати, що хвороба розвивається не тільки внаслідок вживання алкоголю. Делірій може розвинутися при інтоксикації у хворого на висипний і черевний тиф, при отруєнні різними речовинами. Але тільки делірій, що виник після вживання алкоголю, називається типовою білою гарячкою. Відомо, що тільки 5-10% всіх хворих на хронічний алкоголізм страждають різними видами алкогольних психозів.
Клініка і варіанти перебігу
У типовому випадку хвороба розвивається після відміни алкоголю, тобто припинення інтенсивного запою. Тут не випадково стоїть слово «скасування». Якщо людина сама намагається вийти із запою поступово (і в ряді випадків, це вдається), то шанси отримати спиртової інтоксикаційний делірій різко знижуються. Але якщо раптово, після двох - трьох тижнів вживання щодня до 1,5 л горілки перестає алкоголь переступати в організм, то після дуже жорсткого абстинентного синдрому виникають клінічні прояви делірію. Характерним є поступовий розвиток наступних симптомів.
Продромальний період або провісники
Раптово виникає занепокоєння, невмотивована тривога, у алкоголіка може різко змінюватися настрій, розвинутися невмотивована ейфорія;
- починаються кошмарні сновидіння, з'являється неспокійний сон. При закритих очах і спробах заснути, виникають жахливі бачення, які іменуються гіпнагогіческіх. Цей гипнагогический делірій, є передвісником, оскільки поки є сон: при розвитку справжньої білої гарячки пацієнти не сплять кілька діб поспіль;
- наплив різних образів триває і наяву. Так, візерунки морозу на вікні перетворюються в страшні «пики», малюнок шпалер стає дияволами. Такі неправильні сприйняття на основі реальної інформації є ілюзіями, на відміну від галюцинацій.
Ці майбутні ознаки білої гарячки у алкоголіків можуть тривати від 6 - 8 годин і до двох діб.
розгорнута стадія
Потім виникає даний зміна свідомості. Основою є справжні галюцинації, тобто з'явилися без будь-яких підстав. Сюди відносяться чмихають щури, чорти, крокодильчики, перетворення самовара в вусату голову, голоси з шафи, при відкриванні якого там виявляються перешіптуються голови, і інші варіанти.
Другий обов'язковий компонент - це психомоторне збудження. Хворі або рятуються втечею, або нападають самі, оскільки для алкогольного делірію характерна дисфоричного основа. Хворий майже завжди переконаний, що йому той чи інший спосіб хочуть заподіяти шкоду. Щасливі і грёзоподобние галюцинації не характерні для білої гарячки, зате типові для шизофренії, але без агресії.
У пацієнта затьмарення свідомості виражається в тому, що він не орієнтований в місці і в часі, але прекрасно все бачить (плюс зорові галюцинації), і чує (можуть бути і слухові галюцинації). Від пацієнта з делірієм не пахне горілкою, і він може спілкуватися з іншими людьми. Іноді не відразу можна зрозуміти, що людина знаходиться в цьому небезпечному стані.
Пацієнт може бути небезпечний, перш за все, для самого себе: він може відрубати собі палець, намагаючись позбутися від заліз під шкіру чортеня. Точно так же, він може бути небезпечний і для оточуючих.
У тому випадку, якщо делірій мимовільно закінчується в першу добу від початку психомоторного збудження, то це - абортивний делірій. Це говорить про сприятливий прогноз.
Дізнатися, скільки триває біла гарячка, можна з статистики: в середньому 5-6 діб. Весь цей час хворий позбавлений сну. Можливо тільки короткочасне, тривожне забуття.
Про важких формах
Найчастіше, пацієнти укладаються в діапазон 25-60 років, а середній стаж вживання алкоголю, перш ніж розвинеться абстинентному стан з делірієм, становить 10-15 років. Це відповідає 2 і 3 стадіях хронічного алкоголізму. У третини пацієнтів перед розвитком білої гарячки, на тлі абстиненції розвивається епілептичний припадок, а іноді саме з нападу і починається делірій. Важливо, що психоз розвивається на другий або третій день після закінчення запою, причому іноді причиною припинення вживання алкоголю є небажання.
При важких формах білої гарячки психомоторне збудження виражено слабо, пацієнт не виходить за межі квартири, або свого робочого місця, і не турбує оточуючих людей з проханням про допомогу. Потім, звичайно, через 2-3 діб з'являються мотиви жертовності, а скоріше - пасивної приреченості.
Потім починає наростати оглушення, а «світлі віконця» свідомості, або люцідную вікна зникають. Людина починає бурмотіти, мова стає нерозбірливою і млявою. Потім клініку визначає монотонна тривога, яка існує на тлі оглушення, а пацієнт часто лягає в ліжко.
Дуже несприятливою ознакою є значне підвищення температури на тлі галлюцинаторного психозу - наслідки можуть бути важкими. Також набагато важчим клініка і прогноз, якщо вживалися сурогати алкоголю. До прогностично несприятливим формам відносять так званий професійний делірій (коли пацієнт імітує свої трудові дії), мусситирующий, або шепоче делірій. При цьому, останньому виді, пацієнт не покидає ліжку, і тільки нерозбірливо шепоче, перебираючи пальцями по ковдрі. Таке зниження рівня активності теж прогностично несприятливо.
Вихід з делірію, навіть з важкого, завжди починається з того, що вдається привернути увагу хворих, потім починається повернення поняття місця і часу (хворі розуміють, що вони в клініці). Приблизно через 10 днів після початку психозу орієнтація в місці і часу повністю нормалізується, поліпшується сон, у хворих повертається інтерес до життя, але залишається швидке виснаження.
Лікування та невідкладна допомога
В даний час вилікувати делірій набагато легше, ніж раніше, Лікування цього стану в 20-і роки, без сучасних засобів інтенсивної терапії, призводило до числа летальних результатів в 10%, від загального числа що надійшли за екстреними показаннями.
Що робити? Перш за все, лікування білої гарячки в домашніх умовах неприпустимо. Пацієнт потребує госпіталізації до психіатричного відділення хоча б тому, що вдома ні у кого немає препаратів, які застосовуються для купірування делірію - а саме нейролептиків: аміназину, галоперидолу та інших ліків. Крім того, купірування алкогольного делірію - це тривалий процес, який займає приблизно стільки ж часу, скільки триває і сам делірій, з урахуванням продромальной фази.
У стаціонарі зможуть впоратися з прогресуючою серцево-судинною недостатністю, за допомогою інфузійної терапії впоратися з набряком мозку, провести протисудомні заходи, якщо трапиться припадок. Наслідки лікування вдома можуть бути дуже сумними: адже можливий і суїцидальний вчинок хворого, і його замах на вбивство (хоча це буває рідко), і самі непередбачувані дії.
У тому випадку, якщо все-таки неможливо викликати лікаря (сільська місцевість, бездоріжжя), то тоді основні етапи терапії алкогольного делірію будуть наступні:
- будь-яким способом намагатися нормалізувати сон (відвар трав, корвалол, валокордин, феназепам);
- дача великої кількості рідини, (наприклад, чаю з лимоном і цукром). Звичайно, це можливо робити при наявності люцідную вікон, тобто проблисків свідомості. Коли можна налагодити з пацієнтом контакт. Але, перебуваючи в зміненому свідомості, він теж може приймати питво і їжу, але ви при цьому сильно ризикуєте;
- якщо є можливість, роздобудьте кілька ампул з вітамінами В1 (тіамін), В6 (піридоксину гідрохлорид), і давайте пити, розвівши в склянці води, по 1 ампулі 2 рази в день, тільки не змішуючи між собою.
Про наслідки
Профілактика білої гарячки з великої літери - це повний і усвідомлена відмова від спиртного, або перехід на культурне вживання. Як тільки на ранок виникає похмілля, яке знімається «подібним» - це означає, що можливий довгий шлях вниз, до хронічного алкоголізму і білій гарячці.
Слід пояснити, що біла гарячка - це далеко не єдине алкогольне психічний розлад. Може розвинутися алкогольний слуховий галлюциноз, під час якого пацієнт чує викликають агресію лайливі і нецензурні голосу, які можуть, наприклад, наказати йому розправитися зі своїми близькими, а потім і з собою.
У пацієнта може виникнути параноид, тобто бредово-галлюцинаторний комплекс. При істинному алкогольний делірій не буває марення, оскільки марення - це помилкові умовиводи на підставі реальних подій. У разі білої гарячки на перший план висуваються справжні галюцинації, а не мислення.
Також у алкоголіків зі стажем з'являються симптоми корсаковского психозу. причому іноді він виникає після того, як закінчився делірій - і це ще один привід до госпіталізації пацієнта з білою гарячкою. На тлі полінейропатії виникає амнезія, яка перемежовується з конфабуляциями.
Нарешті, «апофеозом» є енцефалопатія Верніке, яка характеризується різким дефіцитом вітаміну В1 і проявляється глибоким розладом свідомості (аменція), на тлі високої температури і появи численних геморагій.
Таким чином, єдиний спосіб, за допомогою якого можна позбутися від цих недуг - припинити зловживати алкоголем.
Оцініть цю статтю:
Всього голосів: 14