Біодеградуючі імплантати - віддалені результати МРТ-досліджень після артроскопічний пластики передньої хрестоподібної зв'язки
Біодеградуючі імплантати широко використовуються в клінічній практиці, особливо в області ортопедії та спортивної медицини. Біодеградуючі імплантати представлені різними пристроями (інтерферентними гвинти, скоби, шайби), виконаними з різних полімерних матеріалів, найчастіше на основі полімерів і стереополімеров молочної кислоти (poly-L-lactide). Крім того, широко застосовуються імплантати на основі полігліколід, полідіоксанона, карбонату тріметілена, поліортоестера, полікапралактона. Всі імплантати з різних полімерів за своїми властивостями відрізняються один від одного, в тому числі механічною міцністю, тривалістю деградації або поглинання in vivo, ступенем кристалізації, а також тривалістю збереження механічних властивостей в кістковій тканині. Біодеградуючі імплантати вигідно відрізняються від металевих можливістю проведення МРТ-досліджень в післяопераційному періоді, а також більш легким при необхідності технічним проведенням ревізійних операцій.
В наше дослідження включені спостереження 48 пацієнтів після виконання артроскопічний пластики передньої хрестоподібної зв'язки аутотрансплантатом з зв'язки надколінка і сухожиль полусухожильной і ніжною м'язів з фіксацією Біодеградуючі конструкціями - інтерферентними гвинтами, bio-trans fix різних фірм-виробників. Терміни спостереження склали від 9 місяців до 5 років. Всім пацієнтам в зазначені терміни вироблено МРТ-дослідження в стандартних проекціях в Т1 і Т2 режимах. На момент МРТ-дослідження всі пацієнти повністю реабілітовані, займаються різними видами спорту, функцією оперованого колінного суглоба задоволені.
- Фаза загоєння - до цієї групи увійшли шість пацієнтів з представленої групи, оперованих протягом 1,5 років до МРТ-дослідження. МРТ-картина характеризується утворенням фіброзної капсули навколо імплантату, форма і розміри імплантату не змінилися. Зв'язкова частина трансплантата простежується на всьому протязі, в тому числі в кісткових каналах циліндричної форми (визначається на всьому протязі).
- Латентна фаза - до цієї групи увійшли результати МРТ-досліджень 3 пацієнтів, оперованих протягом 3-3,5 років раніше. На MP-томограмах відзначається, що форма імплантату не змінилася, фіброзна капсула стає тоншою, місцями кісткова тканина прилягає до імплантату, зв'язкова внутрішньокісткова частина аутотрансплантата набуває МРТ-структуру, специфічну для рубцевої тканини, внутрішньокісткові канали втрачають циліндричну форму і місцями заповнюються кістковою тканиною.
- Фаза тривалої розробці - до цієї групи увійшли три пацієнта, оперовані 3,5-5 років назад. МРТ-картина відрізняється збільшенням зони навколо імплантату, характерною для сполучної тканини, розмиванням контурів і зміною форми імплантату, внутрішньокісткові канали виконані переважно кісткової, місцями сполучною тканиною.
МРТ-картини фази прогресуючої резорбції і стадії одужання в наших дослідженнях отримано не було.
- З урахуванням результатів наших досліджень післяопераційного перебігу процесу деградації можна стверджувати, що біодеградірующіе імплантати дійсно піддаються процесу резорбції в живому організмі. Однак процеси деградації і розсмоктування імплантату можуть бути досить тривалими, що вимагає додаткового всебічного вивчення.
- При порівнянні МРТ-результатів в залежності від фірми-виробника інтерферентними гвинта (Arthrex, Smith Nephew) достовірних відмінностей отримано не було.
Ахпашев А.А. Заміський Н.В. Гнеліца М.М. Буйвіч Н.С. Закірова А.Р. Корольов А.В.
Кафедра травматології і ортопедії РУДН, міська клінічна лікарня № 31, м Москва