тривалість і безперервність спостереження;
багатопрофільність первинної медичної допомоги;
ставлення до сім'ї як до одиниці медичного обслуговування;
превентивність як основа діяльності лікаря і медсестри;
економічна ефективність і доцільність допомоги;
координація медичної допомоги;
відповідальність пацієнта, членів його сім'ї і суспільства за збереження і поліпшення здоров'я.
Тривалість і безперервність спостереження
Безперервність медичної допомоги має 4 вимірювання: хронологічне, географічне, міждисциплінарний і міжособистісне.
1) Хронологіческоеізмереніе включає ті сторони допомоги, які пов'язані з ростом і розвитком індивідуума і сім'ї. Сімейні фахівці надають допомогу з раннього дитинства і до старості.
2) Географічне вимір відображає забезпечення первинної медичної допомоги незалежно від того, де її надають: на дому, в офісі сімейного лікаря, госпіталі, реабілітаційному центрі, будинку престарілих або інших лікувально-профілактичних установах.
3) Міждисциплінарна вимір охоплює ситуації, коли у пацієнта і родичів виникає кілька різних проблем, що вимагають участі різних фахівців. При цьому фахівець з сімейної медицини повинен так координувати свою діяльність, щоб уникнути надмірного вторгнення в звичайне життя сім'ї.
а) відносини в системі лікар (медсестра) - пацієнт;
б) відносини в системі лікар (медсестра) - родина пацієнта;
в) відносини в системі сімейний лікар (медсестра) - «вузькі» фахівці;
г) відносини в системі сімейний лікар (медсестра) - Соціоекологічний
Багатопрофільність первинної медичної допомоги
Сім'я як одиниця медичного обслуговування
Превентивність - основа діяльності лікаря і медсестри
Профілактична спрямованість - найважливіший принцип сімейної медицини. Прогнозування розвитку певних захворювань, доклінічна їх діагностика, своєчасне інформування пацієнтів, а також прийняття профілактичних заходів - найважливіші складові елементи щоденної роботи сімейного лікаря і медсестри. Під прогнозуванням і раннім розпізнаванням захворювань розуміють виявлення ранніх стадій тих захворювань і аномалій розвитку, які піддаються профілактиці і лікуванню.
Принцип економічної ефективності
і доцільності допомоги
Сімейна медицина через її високу суспільну значимість тісно пов'язана з такими поняттями, як достатність, доцільність і рентабельність. У всіх країнах прогнозується збільшення витрат на охорону здоров'я внаслідок 3 тенденцій: збільшення числа літніх пацієнтів; розвитку медико-технічного прогресу; збільшення попиту на медичні послуги. Інструменти управління необмеженим попитом на медичні послуги відсутні, і завдання сімейного медика полягає в тому, щоб їх визначити.
Сімейні лікарі частіше за інших фахівців можуть використовувати раціональну як з медичної, так і з економічної точки зору вичікувальну тактику, особливо щодо обстеження та лікування. Однак при хронічних захворюваннях, типових для загальної практики, не прийняті вчасно заходи можуть стати причиною значних подальших витрат, яких можна було уникнути. При цьому треба враховувати, що часто не медичний працівник. а пацієнт в своєму суб'єктивному сприйнятті визначає, є необхідність в медичних послугах або її немає. До причин економічно неефективного медичного обслуговування частіше відносять гіпердіагностику; надлишкове обстеження і терапію; необгрунтовані консультації і повторні лікарські огляди; госпіталізації і тривалі терміни перебування пацієнтів у лікарнях.
Відповідно до принципу економічної ефективності сімейної медицини, дії лікарського та сестринського персоналу повинні бути достатніми, доцільними, економічно ефективними і не перевищувати міру потреби.
Координація медичної допомоги
Найважливішим компонентом характеристики сімейної медицини є інтегроване надання медичної допомоги. Інтегроване медичне обслуговування - це координація та об'єднання в ефективне ціле всіх персональних послуг охорони здоров'я, в яких потребує пацієнт протягом тривалого часу, тобто забезпечення пацієнту і його родині всебічних, узгоджених і безперервних послуг. Як інтегратора надання медичної допомоги виступають сімейний лікар і сімейна медсестра. Спеціаліст з сімейної медицини приймає економічно обґрунтовані клінічні рішення, розробляє програму спостереження, лікування, визначає доцільність залучення вузьких фахівців і госпіталізації. Відповідальність за якість інтегрованої медичної допомоги покладається на сімейного лікаря та його помічників, включаючи всіх учасників клінічного перебігу, з якими вони взаємодіють в рамках закону.
Відповідальність пацієнта, членів його сім'ї
і суспільства за збереження і поліпшення здоров'я
В даний час виділяють 3 основні стратегії в діяльності фахівця з сімейної медицини:
1) Популяційна стратегія - спрямована на зниження впливу шкідливих чинників, характерних для популяції в цілому; ефективність даної стратегії в основному залежить від рівня культурного та економічного розвитку країни (санітарно-гігієнічний режим, вакцинація тощо) - первинна профілактика;
2) Доклінічна стратегія - націлена на зниження індивідуальних
факторів ризику, попередження або уповільнення розвитку певних
хронічних захворювань; для цього використовується досить широкий арсенал
3) Клінічна стратегія - виявлення хронічних соматичних захворювань і розвитку їх ускладнень у міру появи у пацієнта скарг і симптомів; це, як правило, запізніла діагностика. так як ранніх скарг і симптомів при хронічних захворюваннях немає; цю стратегію називають термінальною, а профілактику - третинної.
Біоетичні аспекти в трансплантології та трансфузіології
Трансплантація органів і тканин людини - це заміщення відсутніх у хворого або яким-небудь чином пошкоджених органів або тканин, засноване на паркані органів і тканин у донора чи трупа людини, їх тіпізірованія, консервації та зберіганні, і здійснюване за допомогою проведення хірургічної операції. При цьому слід мати на увазі, що органи і тканини людини - анатомічні утворення, які не встановлюють особливостей особистості. Донор органів і тканин людини - особа, яка добровільно віддає свої анатомічні утворення для пересадки хворим людям. Реципієнт - особа, якій з лікувальною метою пересаджують органи або тканини людини.
Основи наукової трансплантації були закладені на початку XIX століття. Відомо, що в 1804 р Барон повідомив про аутотрансплантации шкіри у овець і про результати успішних експериментів з пересадки шкіри від однієї тварини іншій. 1823 р Бюнгер відновив частину носа у жінки за допомогою пересадки вільного трансплантата.
Якщо спочатку трансплантологія розвивалася в рамках пластичної хірургії, то її наступний етап становлення фахівці пов'язують з успіхами в хірургії, відкриттям наркозу, впровадженням в клінічну практику асептітікі і антисептики, розробкою техніки судинного шва.
1902 г. - Е.Ульман здійснив першу спробу по експериментальної трансплантації нирок у собак.
1905 г. - Проведена перша експериментальна пересадка серця у собаки.
1923 г. - В США здійснена перша пересадка шкіри від матері дитини з опіками.
1933 г. - Ю.Ю. Воронов вперше в світі здійснив пересадку трупної нирки.
1965 г. - першу в СРСР успішну трансплантацію нирки в клінічних умовах справив Б. В. Петровський.
1966 г. - в Лондоні відбулося юридичне оформлення концепції мозкової смерті, а в 1968 р в медичній школі Гарварду були чітко визначені критерії мозкової смерті.
1967 г. - К.Бернард (ПАР) зробив першу в світі пересадку серця людині. Реципієнтом був 54-річний чоловік з коронарною хворобою серця і постінфарктної аневризмою лівого шлуночка, а донором - 25-річна жінка, яка загинула в результаті черепно-мозкової травми.
В Україні за більш ніж 30 років клінічної трансплантації виконано приблизно 1500 пересадок нирок, 10 - печінки, 1 пересадка серця, 3 - підшлункової залози. Трансплантацій легкого, тонкого кишечника не було проведено зовсім.
Сьогодні трансплантологія як галузь медицини визнається однією з найперспективніших в медицині. Рівень її функціонування в різних країнах світу не однаковий. В цілому, до служби трансплантації ставляться такі вимоги: високоякісна професійна підготовка фахівців; проведення наукових досліджень; дотримання принципів міжнародної кооперації; формування школи національної трансплантології.
Морально-етичні проблеми трансплантології
Слід виділити комплекс медичних, правових та етичних проблем, які стають актуальними в зв'язку з активним розвитком трансплантології. До них відносять: проблему справедливого розподілу дефіцитних ресурсів охорони здоров'я; проблему справедливості в розподілі між потенційними реципієнтами дефіцитних ресурсів (органів і тканин) трансплантології; моральні проблеми процедури забору органів від живих донорів; моральні проблеми пересадки органів від трупа; етичні проблеми, пов'язані з торгівлею людськими органами і тканинами; проблему донора (особливо при трансплантації таких непарних життєво важливих органів, як серце, печінка, підшлункова залоза і т.д.); наукове встановлення критеріїв біологічної смерті; моральні проблеми трансплантації фетальних органів і тканин; етичні аспекти ксенотрансплантації; вдосконалення правових аспектів трансплантації та ін.
Існує кілька видів трансплантації. Вони відрізняються один від одного не тільки з медичної, а й з етичної точки зору. Складність ситуації полягає в тому, що трансплантологи повинні зробити все для порятунку життя пацієнта, але одночасно з цим, чим раніше вони почнуть забір органів і тканин з тіла, тим більше шансів, що пересадка пройде успішно. При пересадці органу від живого донора основними вважаються наступні проблеми: як і в якій мірі гарантувати добровільне згоду донора (згода з примусу; продаж органів і тканин і т.д.). У разі вилучення та пересадки органів і тканин від померлого донора довгий час залишалося невирішеним питання щодо критеріїв поняття «померлий донор». У відповідності з традиційними критеріями, необоротне припинення роботи серця і легенів - достатня підстава для констатації смерті, тоді який сенс пересаджувати нежиттєздатні органи? У зворотному випадку, немає підстав визнати людини померлою. Згодом використовувати органи померлих донорів стало можливим, коли був узаконений новий критерій смерті людини - смерть мозку. Саме після цього протягом декількох днів можна штучно підтримувати роботу серця, легенів, печінки.
Колізія очевидна: боротьба за життя вмираючого і необхідність якнайшвидшого отримання органів і тканин для пересадки реципієнту. Немає єдиної думки у вирішенні цієї проблеми. Існують дві полярні позиції. Ліберальна біоетика всебічно підтримує трансплантацію як перспективний напрямок в медицині. Її представники акцентують увагу на гуманістичних цінностях, виключаючи економічні вигоди. Консервативно-християнська позиція зводиться до того, що нанесення пошкоджень тіла означає втрату поваги до живе.
Юридичні моделі забору органів від трупних донорів
Виділяють дві юридичні моделі забору органів від трупних донорів: «презумпція згоди» і «презумпція незгоди» (інформовану згоду).
Презумпція згоди - припускає, що паркан і використання органів з трупа здійснюється, коли померлий при житті не висловлював заперечень проти цього, або, якщо заперечення не висловлюють його родичі. Тобто, якщо людина не заборонив пересадку органа при житті, то він автоматично стає донором після смерті.
Презумпція незгоди (інформовану згоду) - передбачає, що до своєї смерті людина явно заявляв про свою згоду на вилучення органу, або член сім'ї чітко висловлює згоду на вилучення в тому випадку. коли померлий не залишив подібної заяви. У цій моделі важлива наявність документально підтвердженого згоди.
Перспективи трансплантації ембріональної тканини для лікування таких захворюванні, як цукровий діабет і хвороба Паркінсона, знову підняли етичні питання етики ембріологічних досліджень трансплантацій ембріональних тканин після довільного або навмисного аборту
Технологія трансплантації ембріональних тканин обгрунтована в експериментах на тваринах. Число трансплантації ембріональних тканин людям поки невелика, але вже можна говорити про широкі перспективи клінічних досліджень по ряду захворювань. Якщо клінічні дослідження доведуть, що трансплантація ембріональних тканин забезпечує тривале зниження ендокринного дефіциту, можна очікувати збільшення попиту на зародкову тканину, жінки можуть побажати завагітніти з єдиною метою зробити аборт і передати зародкову тканину родичу або продати її. Рішення про переривання вагітності має прийматися жінкою і під впливом лікаря. Вилучення та консервування тканини, призначеної для подальшого використання, не повинно ставитися на чільне місце проведення аборту. Тому лікарі, які проводять трансплантацію, не повинні впливати на тих, хто робить аборт, і не можуть самостійно брати участь у перериванні вагітності.
Всесвітня медична асоціація заявляє, що використання зародкової тканини з метою транслантаціі ембріональних тканин ще знаходиться на стадії експериментування і з етичної точки зору допустимо. якщо:
- дотримуються принципи прийнятих Гельсінської декларації;
- дотримуються принципи декларації про трансплантацію людських органів в частині, що стосується трансплантації ембріональних тканин;
- зародкова тканина заготовлюється відповідно до вимог «Заяви про торгівлю живими органами» і її надання не продиктовано отриманням грошової винагороди, за винятком сум на покриття технічних видатків;
- одержувач зародкової тканини визначений не донором;
- остаточне рішення про аборт прийнято до того, як постало питання про трансплантацію ембріональних тканин;
- прийняття рішення про терміни проведення аборту диктується станом здоров'я жінки. Питання про метод і термін аборту вирішується виходячи з міркувань її безпеки;
- медичний персонал, який проводить операцію з переривання вагітності, не приймає участі в трансплантації і не отримує жодної винагороди за трансплантацію ембріональних тканин;
- трансплантація ембріональних тканин дозволена законодавством країни і отримано згоду донора і реципієнта;