Біометрія шийки матки. Довжина шийки матки при передчасних пологах
Біометрії шийки матки під час вагітності з використанням трансабдоминальной, трансвагинальной і трансперінеальной ехографії був присвячений ряд досліджень. Було виявлено, що в більшості випадків при фізіологічному перебігу вагітності довжина шийки матки залишається стабільною протягом перших 30 тижнів як у родили, так і у жінок, які народили, і тільки в третьому триместрі відзначається поступове, хоча і незначне, вкорочення шийки матки.
Скорочення шийки матки є достовірним чинником ризику передчасних пологів. H.F. Andersen et al. провели одноразове обстеження 113 жінок у терміни до 30 тижнів вагітності і виявили, що при довжині шийки матки менше 39 мм ймовірність передчасних пологів становила 25%, тоді як при наявності більшої довжини (39 мм і більше) він знижувався до 4,7%. Між цими показниками була обернено пропорційна залежність.
Їх дані були підтверджені ще декількома групами дослідників на підставі огляду пацієнток як з групи низького ризику, так і з групи високого ризику, але які не мають будь-яких клінічних ознак загрози переривання вагітності.
У представленому нижче огляді будуть особливо висвітлені ключові моменти результатів досліджень, які вносять істотний внесок в розуміння цінності ехографічною оцінки шийки матки як скринінг-вого методу для діагностики ймовірності передчасних пологів.
Створеної Національним інститутом дитячого здоров'я та розвитку людини (National Institute of Child Health and Human Development) науковою групою з дослідження питань, що стосуються проблем перинатальної медицини (Material Fetal Medicine Units Network) і об'єднує 14 великих університетських клінічних центрів, було здійснено проспективне когортне дослідження можливості прогнозування передчасних пологів (Pretern Predictive Study).
З цією метою була вивчена прогностична цінність клінічних, демографічних, мікробіологічних, біохімічних та ультразвукових параметрів. Одне з найбільших досліджень, в ході якого за допомогою ехографії оцінювався стан шийки матки, було виконано J.D. lams et al. Вони обстежили 2915 пацієнток з групи низького ризику, що не пред'являють будь-яких скарг, в терміни 24 і 28 тижнів вагітності.
При трансвагинальном ультразвуковому дослідженні вимірювалася довжина шийки матки і в подальшому оцінювався ступінь ризику виникнення передчасних пологів до 35 тижнів вагітності. Було виявлено, що чим менше довжина шийки матки, тим вище ризик передчасних пологів, при цьому виявлена залежність носила експонентний характер.
Дане дослідження на великій кількості спостережень підтвердило висновки Н.Є. Andersen et al. про те, що наявність укорочення шийки матки збільшує ризик передчасних пологів, а збереження її розмірів, навпаки, асоціюється з його зниженням. Крім того, розширення спектра виконаних обстежень дозволило проаналізувати порівняльну діагностичну цінність такого показника, як довжина шийки матки по відношенню до інших прогностичним факторам передчасних пологів (демографічним, біохімічним, мікробіологічними та клінічними).